《热射病》-精选·课件.ppt

重度中暑分几种类型？各型的表现？ ⑴热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，也可发生于肠道平滑肌。无明显体温升高。症状的出现可能与严重血纳缺失和过度通气有关。 ⑵热衰竭：此型最常见，多见于老年人、儿童和慢性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和血纳丢失过多，补充不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。检查可见血细胞比容增高、高纳血症、轻度胆汁血症和肝功能异常。 ⑶热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。直肠温度可达41℃，甚至高达43℃。皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重神经系统症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。此型可发生于任何年龄的人，但以老年人或有心血管疾病病人较多见。 热射病的主要发病机制 由于人体受外界环境中热原的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。初起，可通过下视丘体温调节中枢以加快心输出量和呼吸频率，皮肤血管扩张，出汗等提高散热效应。而后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退、心输出量减少、中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤增。体温达42℃以上可使蛋白质变性，超过50℃数分钟细胞即死亡。尸解发现脑有充血、水肿和散在出血点，神经细胞有变性；心肌有混浊肿胀，间质有出血；肺有瘀血和水肿；胸膜、腹膜、小肠有散在出血点；肝脏小叶有中央坏死；肾脏缺血和肾小管上皮细胞退行性改变。  * * * 急诊科2013年8月查房 ——— 病史 病史： 患者胡雪祥，男性，58岁，因“高温环境下被人发现神志不清伴抽搐1小时”于7月30日17：20由工友送入院。PE: T:41.5℃ ，P:130次∕分，R:23次/分，BP:139∕67mmHg，SPO2:88％。神志模糊，呼之不应，呼吸急促，口唇无发绀，口角抽搐，牙关紧闭，四肢肌张力增高，查体不配合，口角旁及衣服上可见较多呕吐物。入院后立即予压舌板使用，心电监护，储氧面罩6L∕分吸氧，冰袋、冰帽使用，75%酒精擦浴，开放两路静脉通路，抽血及血气送检，测GLU：12.4mmol∕L。 病情变化： 17:40 T:40.6℃ P:128次∕分BP:130∕65mmHg分SPO2:98％。患者仍口角抽搐，牙关紧闭，予安定10mg静脉注射，请麻醉科气管插管（因患者同事拒绝签字插管，汇报总值班后未行气管插管） 18:20 T:38.4℃P:127∕分，BP:120∕58mmHg，SPO2 98患者停止抽搐，护送CT检查。19:00 患者安返病房 20:30 T:38.4℃，BP94∕61mmHg，患者血压低，报告医生予加快补液。 23:00 T:37.2℃，Bp104∕73mmHg，患者情绪稳定，呼吸平稳，呼之有反应，反应迟钝，回答问题部分切题。入院19小时 入量5000ml 尿量3100ml 7月30 CT 1、头颅CT平扫未见明显异常。2、右肺上叶后段及两肺下叶少量浸润病变。3、两侧胸腔少量积液。生化示乳酸脱氢酶262.0U/L。肌酸激酶肌175.0U/L酸激酶同工酶27.1U/L，血氨42.00umol/L。患者于7月31日收住二十五病区 “聊天”时间 1中暑的定义及病因？ 2重度中暑分几种类型？各型的表现及鉴别？3该病人的疾病诊断是？ 4热射病的定义及临床表现？ 5热射病的主要发病机制？ 6热射病的分型？ 7该患者有哪些护理诊断？ 8中暑的救治及观察要点？ 9 预防中暑食物及中暑的饮食禁忌？ 中暑的定义： 是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。 1、产热增加:孕妇及肥胖者,农业及露天作业时，受阳光直接暴晒 。 2、机体散热减少：环境湿度高，穿不透气的衣服以及汗腺功能障碍。 3、机体适应能力下降：机体调节能力下降，对热的适应能力下降，机体容易发生代谢紊乱而发生中暑，如糖尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床者。 中暑的病因: 诊 断 发热待查 热射病 热射病的定义及临床表现： 热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑。患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的类型。 临床上热射病分型： 劳力性主热射病要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性热射病主要是在高温环境下