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中西医结合治疗糖尿病肾病浅述 　　摘要：糖尿病肾病(DN)是糖尿病发展过程中出现蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能不全等肾脏病变的总称。包括糖尿病性肾小球硬化症，肾小动脉硬化症，肾盂肾炎，肾乳头坏死等病理改变。近年来随着糖尿病发病率的增高，糖尿病肾病也有逐年增多的趋势，并且已成为导致糖尿病死亡的主要原因之一。糖尿病引起蛋白尿、水肿、肾功能衰竭的症状较为常见，其病理基础是肾小球硬化症，这里我作为重点论述。因为糖尿病肾病早期发病隐匿，病程迁延，早期难以发现，中晚期又很难阻止其病程进展，因此对糖尿病肾病的治疗一直是临床上棘手的问题，尽管目前治疗糖尿病肾病有多种方案，但单纯的西医和单用中医中药治疗，很难选到尽善尽美的程度。 　　关键词：中西医结合糖尿病肾病 消渴肝肾不足 　　【中图分类号】R587．2 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1008―1879(2010)02―0095一02 　　 　　糖尿病肾病(DN)是糖尿病发展过程中出现蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能不全等肾脏病变的总称。包括糖尿病性肾小球硬化症，肾小动脉硬化症，肾盂肾炎，肾乳头坏死等病理改变。近年来随着糖尿病发病率的增高，糖尿病肾病也有逐年增多的趋势，并且已成为导致糖尿病死亡的主要原因之一。糖尿病引起蛋白尿、水肿、肾功能衰竭的症状较为常见，其病理基础是肾小球硬化症，这里我作为重点论述。因为糖尿病肾病早期发病隐匿，病程迁延，早期难以发现，中晚期又很难阻止其病程进展，因此对糖尿病肾病的治疗一直是l临床上棘手的问题，尽管目前治疗糖尿病肾病有多种方案，但单纯的西医和单用中医中药治疗，很难达到尽善尽美的程度。笔者在临床上运用中西医结合的方法治疗糖尿病取得了很好的疗效，现做以下介绍： 　　 　　1　中医治疗 　　 　　糖尿病肾病类属中医学“消渴”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。中医文献中虽然没有糖尿病肾病这一名称，但对本病的临床表现早已记载，如《圣济总录》云：“消渴病久，肾气受伤，肾气虚衰，气化失常，开合不利，水液聚于体内而出现水肿。”《杂病源流犀烛?三消源流》云：“有消渴后身肿者，有消渴而目足膝肿小便少者。”这些描述与糖尿病肾病的病因、症状、体征等颇为一致。 　　本病的形成，主要是消渴日久，缠绵不愈，使脏腑功能失调，阴阳气血虚衰而发病，病变重在肝脾肾三脏，病旁涉及痰、瘀、水。一般初期气阴两虚，肝肾不足，水肿不明显，症状见气短懒言，腰酸耳鸣、头晕目干、或足面微肿。后期则阴损及阳，脾肾两虚，阳气虚衰，不能温化水液，水湿潴留，泛滥肌肤而见面足水肿，畏寒肢冷；若阳衰阴盛，湿浊内停，水湿痰浊上逆犯胃则有恶心、呕吐；浊毒内攻，脾胃衰败，气血生化无源，则面色萎黄，唇甲色淡，神疲乏力，纳食无味，腹胀便溏。晚期气虚阳微，不能温润血脉，血行不利，可致脉络瘀阻，瘀血内停；而瘀血内阻反过来又影响水液的运行，使水肿加重。所谓“血不利则病水”而见有面色晦暗、全身浮肿、甚则心悸、气短、胸痛等。若肾元衰竭，浊毒壅塞三焦，气化无力，肾关不开，则尿少浮肿，甚则无尿。已发展到了关格病的危重阶段。 　　根据本病的病机为脾气虚弱，肝肾不足，瘀血水阻，临床上以健脾益气，补益肝肾，活血利水为主要治法，并根据病机的发展分以下四型辨证施治。 　　1．1肝肾不足，气阴两虚证。症见：神疲乏力，少气懒言，口咽干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，目涩视昏。面足微肿，小便混浊量多，舌质暗红，脉沉弦细。治宜益气养阴，滋肝补肾，方用生脉饮合杞菊地黄汤加减：太子参1g5、麦冬12g、五味子10g、生地15g、枸杞15 g、山萸肉9g、黄精9g、泽泻12g、茯苓15g、花粉30g、益母草12g、猪苓15g。方中太子参、麦冬、五味子益气养阴；生地、山萸肉、黄精、枸杞滋补肝肾；花粉养阴生津；泽泻、茯苓、益母草、猪苓活血利水。全方合用，具有益气养阴，滋补肝肾，兼能活血利水之功。 　　1．2脾肾两虚，阳气虚衰证。症见：面足浮肿，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，食少便溏，夜尿频多，舌质淡暗、胖大有齿痕，脉沉细无力。治宜健脾补肾，利水消肿。方用济生肾气丸合实脾饮加减：黄芪30g、附子9g、仙灵脾12g、山药15g、山萸肉9g、猪苓15g、茯苓15g、泽泻12g、丹参12 g、大腹皮9 g、生地12g、白术12g、泽兰9g、坤草9g、冬瓜皮20、。方中黄芪、白术健脾益气；附子、仙灵脾、山药、山萸肉、生地温阳补肾；猪苓、茯苓、泽泻、大腹皮、冬瓜皮利水渗湿；泽兰、坤草、丹参活血利水。诸药合用，共奏健脾补肾，利水消肿之功。若偏于脾虚，以纳呆、腹胀、浮肿、便溏为主者，当以健脾渗湿。方拟参苓白术散合水陆二仙丹加减，常用药物有：党参、黄芪、白术、山药、玉米须、冬瓜皮、制附子、金樱子、芡实、茯苓、车前子、防已。 　　1．3湿浊潴留，上逆犯胃证。症见