两种药物疗法治疗输卵管妊娠比较剖析.docVIP

两种药物疗法治疗输卵管妊娠比较剖析 　　【摘要】 目的：比较天花粉蛋白注射液和甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的有效性和安全性。方法：72例异位妊娠随机分为研究组30例和对照组42例。研究组采用天花粉蛋白注射液治疗，对照组采用甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗，分别于治疗前1天及治疗后7 d检测血β-HCG和孕酮，B超检查附件包块直径，比较两组治疗成功率，观察副反应发生情况。结果：两组治疗后血β-HCG和孕酮均下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)，两组治疗副反应发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论：天花粉蛋白注射液和甲氨蝶呤配伍米非司酮均能有效治疗异位妊娠，但前者治疗时间短，副反应少。 　　 【关键词】 异位妊娠； 天花粉蛋白； 甲氨蝶呤； 孕酮 　　 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.017 　　 异位妊娠是妇科最常见的急腹症，近年来，随着盆腔炎症、宫内节育器放置以及促排卵药的应用，试管婴儿的开展、多个受精卵植入或多个卵泡发育排卵使输卵管妊娠发生率不断上升，而B超诊断技术提高、β-HCG测定灵敏度的增强及医生对异位妊娠的高度警惕，使许多异位妊娠在破裂前或流产前得以诊断，治疗手段也由手术转变为药物保守治疗，随之而来的药物治疗方法受到重视，笔者应用天花粉蛋白注射液或甲氨蝶呤治疗异位妊娠，并比较分析其治疗有效性和安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2006年6月-2011年6月笔者所在医院收治的72例未破裂型输卵管妊娠患者，所有患者均经病史、体征、妇科检查及β-HCG结果、阴道超声检查确诊[1]。并符合以下条件：(1)无腹腔内活动性出血的表现，生命体征良好。血、尿常规及肝肾功能正常。(2)阴道超声检查显示包块最大直径≤5 cm。(3)血清β-HCG≤2000 u/L，孕酮≤57 nmol/L。(4)患者同意并签署知情同意书。随机分为研究组30例和对照组42例，两组年龄、停经时间、妊娠包块直径、血β-HCG水平，阴道不规则流血等比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。见表1。 　　 　　1.2 治疗方法 研究组用天花粉蛋白注射液0.1 ml(天花粉蛋白含量0.01 mg)行皮试，观察20 min，皮试阴性者，肌肉注射天花粉蛋白注射液试探剂量0.45 ml(含天花粉蛋白含量0.045 mg)，观察2 h无过敏者再取治疗量1.8～2.4 mg作深部肌肉注射，同时肌肉注射地塞米松10 mg，第2天起予以地塞米松1.5 mg，3次/d，布洛芬0.2 g，3次/d，口服3 d。对照组甲氨蝶呤每天20 mg肌肉注射；米非司酮50 mg，每12 h口服1次，服药后2 h进食，共5 d。用药期间，两组均需严密观察腹痛和阴道流血情况及生命体征。及时复查肝肾功能，外周血白细胞、血小板，并处理药物副反应；同时根据盆腔包块大小，阴道流血时间给予抗生素。 　　1.3 观察指标 分别于治疗前1 d及治疗后每7 d检测血β-HCG和孕酮；治疗前1 d及治疗后每3～4 d超声检查盆腔包块大小。 　　1.4 疗效判定标准 (1)成功：①临床症状消失；②血清β-HCG30 u/L；血清孕酮30.12 nmol/L；③附件包块的直径≤3 cm。符合上述3项标准且未行手术者列为成功。治疗有效后对输卵管通畅情况进行随访，对有生育要求的患者于治疗有效后4～6个月行输卵管碘油造影检查。(2)失败：①药物保守治疗后发生腹痛加剧，内出血加重；②血β-HCG和孕酮不下降或持续升高，或下降后又升高；③超声检查显示异位妊娠包块持续增大。符合以上之一者为失败。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后β-HCG和孕酮变化情况比较 取两组治疗后7 d监测结果，血β-HCG和孕酮均下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)，且研究组β-HCG和孕酮下降水平优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，孕酮下降至正常时间较β-HCG提前3～5 d。见表2。 　　 　　2.2 两组治疗疗效比较 研究组有效率90.0%，3例失败病例中，2例出现急腹症而手术，1例血β-HCG不降，但B超提示包块稍增大，重复用药失败而手术；对照组6例失败病例中，5例出现急腹症而手术，1例血β-HCG持续上升，B超提示附件包块增大，后穹隆积液增多而手术，两组间有效率差异无统计学意义(P0.05)；包块缩小率、血β-HCG下降率、平均住院时间差异有统计学意义(P0.05)。见表3。 　　 　　2.3 副反应 研究组发生副反应9例(30%)，其中发热7例，肝功