常见的喉罩使用方法.ppt

* * Step 4: 润滑喉罩 用水溶性润滑剂润滑LMA 在插管前润滑 彻底润滑罩的背面 重点关注: 在罩的前表面和底部避免用过多的润滑剂 吸入润滑剂会导致咳嗽或梗阻. * * Step 5: 气道位置 头后仰 避免 LMA 折叠: 助手将下颌往下拉 能看到口腔的后部 确认LMA插入口腔后没有折叠. 食指盲插法 盲插法Ⅰ--食指法 盲插法Ⅰ--食指法 持笔状握住喉罩的导管,尽可能靠近罩的近端将喉罩顶向硬颚方向，缓慢插入. 压住罩的前端向上贴在硬腭使其扁平 当你将喉罩继续插向咽部时要继续用食指压向上方,确保罩的前端是扁平的,这样可避开舌头. 盲插法Ⅰ--食指法 食指向另一只手方向用力形成对抗压力 盲插法Ⅰ--食指法 向咽下部推送 直至遇到阻力 盲插法Ⅰ--食指法 固定导管外端 同时移出食指 盲插法Ⅰ--食指法 根据喉罩型号，向套囊注气（ 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 盲插法Ⅰ--食指法 * * 1、确认喉罩的位置 将喉罩与简易呼吸囊或低压的呼吸机相连 病人通气,确认两侧呼吸音对称,上腹部没有呼吸音. 位置正确:闭合声门 和食管上段扩约肌 盲插法Ⅰ--食指法 2、胶带固定导管 盲插法Ⅰ--食指法 盲插法Ⅱ—拇指法 持笔状握住喉罩的导管,拇指尽可能靠近罩的近端将喉罩顶向硬颚方向，缓慢插入. 盲插法Ⅱ—拇指法 盲插法Ⅱ—拇指法 当拇指顶到硬颚后向上用力，使头部伸展 向面部舒展手指 使拇指向下滑入 盲插法Ⅱ—拇指法 固定导管外端 同时移出拇指 盲插法Ⅱ—拇指法 根据喉罩型号，向套囊注气（ 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 盲插法Ⅱ—拇指法 * * 确认喉罩的位置 将喉罩与简易呼吸囊或低压的呼吸机相连 病人通气,确认两侧呼吸音对称,上腹部没有呼吸音. 位置正确:闭合声门 和食管上段扩约肌 盲插法Ⅱ—拇指法 六、喉罩使用中常见问题 误吸和反流 呼吸道梗阻 呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难 LMA意外性脱出 通气罩周围漏气 胃胀气 误吸和反流 应用LMA病人的胃内容物反流发生率可高达33％，但是，具有临床意义的误吸发生率仅为1／9 000～1／250000，一项非对照研究报道采用LMA施行IPPV，观察6年3000例腹腔镜手术患者中仅有2例返流，无误吸出现 常见问题一 反流误吸的预防措施1、选用合适型号的LMA和仔细的 LMA 插入操作2、良好的肌肉松弛、低通气罩 充气压和正压通气中尽可能 降低通气压3、进行环状软骨压迫 常见问题一 呼吸道梗阻LMA位置不当喉罩折叠、会厌下垂部分遮盖声门喉罩充气过度喉罩旋转、通气导管扭折、异物、 喉痉挛和声门闭合等 常见问题二  因LMA位置不当造成呼吸道梗阻和病人缺O2时，应立即拔出LMA重新插入或改用其他通气方法 常见问题二 呼吸道梗阻的处理 呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难 常见问题三 可由于插入时损伤和粘膜肌肉的持续受压，与操作的熟练程度、LMA大小、通气罩注入空气的多少 选用合适大小的LMA以恰能防止漏气的最小气量是减少吞痛发生的有效方法 喉罩意外性脱出最常发生于躁动，麻醉维持期和苏醒期 常见问题四 喉罩周围漏气 通气罩周围漏气的发生率大约为8~20％，多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。另外，正压通气中压力过高亦是导致通气罩周围漏气的原因之一，当病人采用控制呼吸全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主呼吸恢复的对抗、咽缩肌的活动，会造成漏气，应加深麻醉应用肌松剂即可消除漏气，而不需调整喉罩位置 常见问题五 胃 胀 气如果LMA不能准确占据下咽部，特别是通气罩使喉部发生不完全性梗阻时，正压通气中气体可进入胃中。当麻醉深度不满意造成声门关闭时，也能发生胃胀气。小儿发生此并发症的可能性高于成年人 常见问题六 喉罩的使用 ICU一区 明建青 663430 学习目标 喉罩的概况 喉罩的分类 喉罩的适应症和禁忌症 喉罩的使用方法 喉罩的并发症 一、喉罩的发展史 1981年 Dr. Archie Brain 1988年 英国临床应用 1991年 FDA批准在美国应用 1993年 ASA困难气道管理小组将喉罩列入“困难气道病人管理操作规范” 1/3全身麻醉病人使用 全球使用1亿例 Dr. Archie Brain in the LMA Museum，Royal Berkshire Hospital 二、基本原理 喉罩通气道是被插入咽喉部，充气后其能够在喉部周围形成一个密封圈，既可让患者自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具。 ? 三、喉罩的分类 普通喉罩 (LMA)(第一