常见的慢性腹痛.ppt

慢性腹痛 慢性腹痛是临床常见的症状之一， 常易忽略而造成漏诊或误诊， 延误治疗，甚至影响患者的生命。 腹痛按系统分类 1、神经系统：中枢神经系统、周围神经、植物神经。 2、心血管系统：心绞痛、心肌梗死、心包炎等。 3、呼吸系统：肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎等。 4、消化系统：炎症、溃疡、肿瘤、扭转、坏死等。 5、血液系统：急性溶血、腹型过敏性紫癜、白血病等。 6、内分泌系统：糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等。 7、泌尿系统：急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾积水、肾结石等。 8、运动系统：腰部骨和软组织损伤致腹痛、劳损等。 9、免疫系统：腹型荨麻疹。 10、结缔组织系统：红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。 慢性腹痛的病因 (1）腹腔脏器的慢性炎症:如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、 溃疡性结肠炎、Crohn病等。 (2)空腔脏器的张力变化:如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。 (3)胃、十二指肠溃疡。 (4)腹腔脏器扭转或梗阻:如慢性胃、肠扭转。 (5)脏器包膜的牵张:实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿及肝癌等。 (6)中毒与代谢障碍:如铅中毒、尿毒症等。 (7)肿瘤压迫及浸润:以恶性肿瘤居多。 (8)胃肠神经功能紊乱:如胃肠神经症。 慢性腹痛的病因 （9）血管病变：如肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤等。 （10）肠寄生虫病：如钩虫病，蛔虫病。 （11）腹壁组织的炎症或挫伤：如腹壁挫伤，腹壁脓肿。 （12）胸部病变：如大叶性肺炎，急性心肌梗死，胸膜炎等。 （13）脊柱疾患：如胸椎结核，椎间盘突出，肿瘤转移等。 （14）神经源性：如带状疱疹、末梢神经炎。 （15）盆腔病变：如盆腔炎、前列腺炎。 腹痛的病史采集要注意： 1、腹痛部位 2、腹痛的性质和特点 3、腹痛的病程 4、伴随症状 5、腹痛的诱因 6、育龄期患者的月经 1、腹痛部位 腹痛部位及其所放射的区域与腹腔内组织器官的定位有一定关系。所以，首先要询问腹痛的部位。 内脏性疼痛的部位一般含混不清，近腹中线;当病变接近体表腹膜壁层时，疼痛趋于尖锐，反映到相应脊髓节段所支配的皮区。根据患者主诉的腹痛部位，结合体检时该区发现的阳性体征，可推测腹腔内病变的组织和器官。 腹痛部位与腹腔内组织器官的关联 腹痛部位 器官名称 放射区域 右上腹 胆囊、肝 肩胛区 中上腹 胃、十二指肠、胰腺 后背 左上腹 胰体尾、结肠脾曲 脐周 小肠、阑尾 两侧腹 相应结肠、输尿管 腹股沟 右下腹 阑尾 下腹其他部位 相应盆腔脏器、膀胱、结肠 2、腹痛的性质和特点 腹痛的性质和特点对诊断具有提示作用。比如，绞痛常表示空腔器官(如肠、胆管、输尿管)的痉挛;钝痛多为实质器官(如肝、脾)包膜撑胀或系膜牵拉所引起;烧灼痛多为胃酸等化学物对粘膜的刺激所致。 3、腹痛的病程 病程应包括腹痛发生的时间、起病的缓急、疼痛为持续还是间歇等。这些特点结合患者的周身状况、生命体征等，对判断病情的轻、重、缓、急有很大帮助。穿孔或肠扭转等常发病突然;持续的疼痛常提示器官的炎症、神经受侵或血运障碍;间歇而阵发加重的疼痛多表示空腔脏器的梗阻或痉挛。 4、伴随症状 对腹痛患者还要注意是否有伴随症状如腹痛伴呕吐，要考虑是否有胃肠道的梗阻，还可从呕吐的内容物来初步推测梗阻的部位。如腹痛伴发热，应考虑腹腔内有感染。腹痛伴黄疸提示病变定位在胆道。腹痛伴有腹泻和脓血便，提示肠道感染。腹痛伴尿急、尿频、尿血等，提示泌尿系统疾病。 5、腹痛的诱因 要特别注意腹痛和饮食的关系。如饮酒和进油腻食物可诱发急性胰腺炎;暴饮暴食后可发生急性胃扩张;进不洁饮食可产生急性胃肠炎。过去的创伤、手术、受凉、精神因素、家族史等，都可能和腹痛的发生有关，要仔细追问。 6、对育龄期女患者要问月经 末次月经的日期及以往周期是否规律，有无痛经、停经及停经后再出血等。有时停经后的下腹痛伴再出血提示有宫外孕可能。 慢性腹痛的相关疾病 1、慢性右上腹痛（原发性肝癌、阿米巴性肝脓肿、慢性胆囊炎、胆道运动功能障碍、原发性胆囊癌、胃、十二指肠溃疡、胃黏膜脱垂症、肝曲综合征、肝曲部结肠癌） 2、慢性上腹