常见的小儿气管插管.ppt

儿科气管插管 经口明视气管插管---丁盛 型号 深度(cm) 新生儿： 1000g：2.5# 7.0 1000-2500g：3.0# 8.0 新生儿-6月：3.0-3.5# 9.0 6月-1岁： 3.5-4.0# 10.0 1岁-2岁： 4.0-4.5# 11.0 2岁以上： 年龄/4+4 年龄/2+12 型号选择(根据管道内径) 深度≈内径*3 途径：经口气管插管 经鼻气管插管 经气切气管插管 方法：明视插管方法 盲视插管方法 纤维支气管镜插管法 气管插管的途径和方法 优点： 简便，迅速 缺点： 不易固定 刺激大 分泌物多 适应症：1.手术麻醉 2.下呼吸道分泌物潴留或者肺不张需要插管吸引 3.急救复苏 4.不适于经鼻气管插管 经口气管插管优缺点 支气管分叉： 新生儿：平胸3-4椎体； 1-2岁：平胸3椎体； 3-12岁：在胸4中点； 上呼吸道三轴线： 1.口轴线：口腔、鼻腔---咽后壁 2.咽轴线：咽后壁---喉头 3.喉头：喉头---气管上段 气管插管的解剖生理特点 气管插管的解剖特点 1.口轴线：口腔、鼻腔---咽后壁 2.咽轴线：咽后壁---喉头 3.喉轴线：喉头---气管上段 口腔 咽后壁 喉头 气管上段 器械准备 1.喉镜： 1）镜片：直、弯 2）镜柄：电池 两者锲合后，光源是否合适：若无光源，检查锲合部位是否妥当；电池是否失效；镜片电灯是否可用； 2.气管插管： 根据患儿年龄（月龄）选择合适型号气管插管，一般可备用合适型号及小一号插管，不选择大号插管； 种类：气管导管: 1）带套囊---成人、年长儿童：有 利于声门处封闭，减少气体泄漏；一般配有加强型钢丝， 防止咬闭 2）无套囊---用于婴幼儿：内径相对较大， 可减少气道阻力；气道压力小，减轻粘膜水肿；插管较有 囊容易 气管插管导丝 不能忽视，特别是小儿气管插管 导丝要求：1.粗细：粗细合适，能进入2.5#气 管 插管；长度：15cm-20cm 2.硬度：有一定硬度，不能太软，否则容易滑落，误入食管 3.可塑性： 4.插完管应核对导丝：1）是否取出2）自己保留好，下次备用； 器械准备 导丝塑型： 器械准备 导丝塑型： 器械准备 固定用胶布、牙垫 球囊面罩，连接管 负压吸引器、合适的吸痰管 听诊器 5ml空针 根据插管目的决定呼吸机备用（开机，参数设置） 药物准备：1）抢救药物：1:10000肾上腺素 1:1000肾上腺素 生理盐水 注射用水 2）必要时：镇静药物（安定），肌松药物（维库溴铵） 器械准备 气管插管体位 气管插管体位 气管插管体位 气管插管体位 气管插管体位 暴露声门： 喉镜（右侧嘴角）—— 向左推舌 —— 悬雍垂（第一标志）—— 舌根 —— 会厌（第二标志）—— 舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌（直型喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会厌）—— 声门 插管：握毛笔式 吸气末（声带外展最大位） 插管步骤 插管步骤 均匀用力，整个提起 插管步骤 插管步骤 小儿，特别是婴儿、低出生体重及极低出生体重儿其声带标志不明显，有时候呈白色线状，在镜下可见反光 插管步骤—声门 成人及年