常见的神经内科DSA.pptVIP

数字减影脑血管造影（DSA）术的护理 内容提要 1、DSA的定义 2、相关解剖知识 3、DSA的适应证 4、DSA的禁忌症 5、经股动脉插管DSA操作步骤 6、造影前后的护理要点 学习目标 1、熟悉DSA的定义、适应证、禁忌症。 2、重点掌握造影前后的护理要点 DSA定义 通过导管或穿刺针将含碘显影剂注入选定的动脉或静脉，把需要检查部位的影像数据分别输入电子计算机的两个存储器中，经减法指令和模-数转换系统成为只显影血管影像的减影图片。 显示脑血管系统主要血管的走行、形态及侧支循环等情况，达到协助诊断颅内疾病的目的。 相关解剖 DSA适应症 1、脑血管疾病 :颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞、脑动脉痉挛等 2、颅内占位性病变和颅脑外伤：颅内血肿、硬膜外和硬膜下血肿、下腔出血蛛网膜等 DSA禁忌症 1、有严重出血倾向 2、对造影剂和麻醉剂过敏 3、病情危重不能耐受手术 4、严重心、肝、肾功能不全者，如严重心力衰竭、冠心病者。 5、穿刺部位皮肤感染 6、年老体弱者，严重脑动脉硬化及高血压病，且有出血可能者，应慎重考虑。 DSA操作步骤 经股动脉插管 1、选择穿刺点 在耻骨联合-髂前上嵴连线的中点、腹股沟韧带下1~2cm股动脉搏动最强点进行穿刺 2、消毒皮肤、利多卡因局部麻醉 3、将穿刺针与皮肤成30°~45°刺入股动脉，将导丝送入血管20cm左右，撤出穿刺针，沿导丝置入导管，撤出导丝 4、在电视屏幕监护下将导管送入各个头臂动脉 5、进入靶动脉后注入少量造影剂确认动脉，然后造影 造影前护理 造影后护理 一、护理评估 1、术后的神志、瞳孔大小、生命体征及肢体活动的变化。 2、穿刺部位有无渗血 3、病人的感受 三、护理措施 1、密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化； 2、注意观察穿刺局部有无渗血、血肿； 3、穿刺部位沙袋加压压迫6~8小时，24小时后方可拆除加压绷带； 4、指导避免增加腹压的动作； 5、指导病人穿刺侧肢体制动24小时，卧床期间协助生活护理 6、指导病人多饮水，促进造影剂排泄 7、饮食指导：给予高蛋白、高热量、含维生素丰富易消化的食物，养成定时排便的习惯，保持排便通畅。 8、疼痛护理：局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱给予镇痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。 * * * 一、护理评估 1、评估病人的文化水平、对造影检查的知晓程度 2、患者的身体状况 3、心理和社会支持状况 二、护理诊断 焦虑、恐惧：与介入治疗前面临某种具体而明确的危险而产生的一种心理体验有关。 三、护理措施 1、心理护理 2、按介入术前护理常规 3、观察并记录病人的神志状况、瞳孔大小及生命体征的变化。 4、保证病人有充足的睡眠 1）、完善各项相关检查：肝肾功能，出、凝血时间，血小板计数；做普鲁卡因和碘过敏试验 2）、皮肤准备： 3）、术前4~6小时禁食、禁水，术前30min排空大小便，必要时建立静脉通道 二、护理诊断 舒适度的改变 与穿刺部位疼痛、体位不适有关。 *