乳腺癌改良根治手术并发症原因剖析及预防对策.docVIP

乳腺癌改良根治手术并发症原因剖析及预防对策 　　[摘要] 目的 分析探讨乳腺癌改良根治手术并发症的发生原因以及预防对策，以期降低乳腺癌手术相关并发症的发生率。方法 选取2012年6月―2014年1月间在该院接受乳腺癌改良根治术治疗的146例患者，对其临床资料进行回顾性分析。146例患者均实行改良根治术，对发生的并发症情况进行统计分析，并根据发现的并发症提出预防的对策。结果 146例患者中有38例患者出现并发症，并发症的发生率为26.03%；其中出血9次，皮瓣坏死13次，上肢淋巴水肿3次，皮下积液8次，神经损伤5次。结论 乳腺癌改良根治术治疗方式出现并发症是一种较为常见的现象，并发症的发生原因与手术前的准备、手术中的操作以及手术后的护理措施等有密切关系，根据发现的问题提出针对性的预防措施，可以有效降低并发症的发生率，提高乳腺癌手术的效果。 　　[关键词] 乳腺癌改良根治术；并发症；预防对策 　　[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（c）-0086-02 　　乳腺癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，也是乳癌患者首选的治疗方案。根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5 cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。近几年随着医疗技术的不断提高，乳腺癌的手术方式已较为成熟，根据相关数据统计显示，乳腺癌手术的死亡率已低于1%[1]。但因乳腺癌手术范围较大，给患者造成的创伤大，手术后化疗等辅助治疗方式也对患者的身体造成严重不良影响，乳腺癌患者手术后也会出现不同程度的并发症，并发症的发生率达到63.6%，并发症的发生不仅对患者的身体造成了严重影响，同时也会增加患者的心理负担，影响术后的顺利治疗[2]。该研究通过研究该院2012年6月―2014年1月间146例实施乳腺癌改良根治术患者的并发症发生情况，探讨临床预防乳腺癌患者术后并发症的预防措施。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年6月―2014年1月间在该院接受乳腺癌改良根治术治疗的146例患者，年龄26～76岁之间，平均年龄（50.2±4.6）岁，经病理学检查确诊患有乳腺癌病症，其中Ⅰ期患者有69例，占47.26%，Ⅱ期患者65例，占44.52%，Ⅲ期患者12例，占8.22%；经病理分型，有102例患者为浸润性导管癌，占69.86%，44例患者为浸润性小叶癌，占30.14%。 　　1.2 手术方法 　　对所有患者进行术前相关检查，确保患者的身体体征能够实施手术。手术前对患者实行全身麻醉，采取保留胸大肌以及胸小肌的乳腺癌改良根治术。手术过程中切除肿瘤后要迅速进行病理确诊，在距离肿块4 cm的位置切一道横向或纵向的切口，使用电刀解离，保留皮瓣侧的薄层脂肪组织，解离乳腺与其周围的脂肪连同深面胸大肌时要注意从内下向外上进行，切除时要注意一并切除腋窝以及锁骨下方的脂肪淋巴组织，保留胸长、胸背的神经以及肩胛下血管，在腋下位置安置引流管负压吸引，需要注意控制引流液保持在15 MI/d以下，皮瓣缝合后用绷带进行包扎和固定。若患者存在术后皮下积液情况，要根据患者的积液量情况采取不同措施，若患者的积液量15 mL，给予患者加压包扎治疗，直到积液消失；若患者积液量50 mL要切开积液量的最低处，并重新放置引流管。引流管一般放置4～7 d。见表1。 　　2 结果 　　该研究通过表1可以看出，该组患者中有38例患者发生并发症，其中出血9次，占6.16%，皮瓣坏死13次，占8.90%，上肢淋巴水肿3次，占2.05%，皮下积液8次，占5.48%，神经损伤5次，占3.42%。 　　3 讨论 　　该组试验中患者的并发症发生主要有出血、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿、皮下积液以及神经损伤等。出血现象出现9次，出血的发生率为6.16%，其中4次基于拆开皮瓣出血，5次出血量小给予调整加压包扎联合药物治疗方式，患者的出血现象明显消除。出血现象的出现多因手术中止血不彻底、血管结扎不牢、术后结扎线脱落、引流管放置不当造成血管损伤。乳腺癌改良根治术患者的出血部位多发生在胸肌以及胸骨旁肋间血管穿支。该组9次出血现象中有6次因手术中止血不彻底、操作不当引起。乳腺癌根治术的创伤面较大，乳腺周围的小血管多发生损伤现象，手术过程中若操作不当，会损伤血管，若出现出血现象要及时采取措施止血，可采用电凝或结扎方式。若手术过程中未能完全止血，或者采用不当的止血方式，较容易发生术后再次出血的现象，出血量大者甚至会威胁到患者的生命。若采用内乳动脉穿支电凝止血方式，其止血效果不理想，患者会因手术后包扎、全身麻醉清醒前躁动以及拔除气管咳嗽导致大出血现象。该组患者中出血量100 mL者，未出