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中药颗粒剂不合理用药处方剖析 　　【摘 要】目的：了解我院中药颗粒剂处方书写质量和不合理用药情况，分析其原因及解决办法，以提高医院合理用药水平。方法：随机抽取本院2013年1月一2013年12月门诊中药颗粒剂处方2182张，统计其不合理用药的类型、处方张数，并计算其占总处方及不合理用药处方的比例。结果：不合理用药处方共计33张。占总抽取处方数的1.5%。结论：我院存在一定的不规范用药现象，应加强处方管理，提高合理用药水平。 　　【关键词】中药颗粒剂处方；不合理用药 　　【中图分类号】R288 【文章编号】1004-7484（2014）04-2422-01 　　1方法与结果 　　为了解我院中药颗粒剂处方的书写情况，抽取我院2011年1月一2011年10月门诊中药颗粒剂处方2182张（包括电子处方和手写处方）进行了统计和分析[1]，结果如下表： 　　不合格处方主要表现为处方前记有误，正文有误，后记缺项。根据我院的实际情况分为电子和手写不合格处方两大类。具体不合格现象表现为：更改无医师签名和日期，无用法用量，超剂量使用没有医师双签字、配伍失当、重复用药等。 　　根据《中华人民共和国药典?临床用药须知》、处方管理办法及我院的处方管理制度对其逐张审核，对其中的问题处方进行统计归类和分析。不合格处方主要表现为处方前记有误，正文有误，后记缺项并根据我院的实际情况分为电子和手写不合格处方两大类。具体不合格现象表现为：更改无医师签名和日期，无用法用量，超剂量使用没有医师双签字、配伍失当、重复用药等。 　　2 处方不合理用药情况分析 　　2.1处方前记有误 　　前记包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别，患者姓名、性别，年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号，临床诊断、专科要求及开药量备注。常见错误有：1）无科别。2）不写患者的年龄或写成家属的年龄。由于我院电子处方和手写处方并存。一些患者只办一张诊疗卡，全家看病都用此卡，处方只显示卡上人的信息，这与规定的患者年龄必须写实足年龄相悖，并给药师审方及指导合理用药带来不便。3）不写费别或写错。给患者计价交费造成麻烦。4）无临床诊断或临床诊断与用药不符。临床诊断是审核处方的依据.部分医师常不写临床诊断或空缺中医诊断，临床诊断书写不全或不规范，诊断加问号。诊断与用药不符的情况，如诊断为：咳嗽。处方上却开具消积健脾颗粒和藿香和胃颗粒；诊断为小儿遗尿，处方上却开具海螵蛸颗粒。 　　2.2处方正文有误 　　2.2.1处方修改未签名及注明修改日期 　　规范的处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。而抽查中发现33处问题处方中有21处为此原因。由此看来我院应加大力度规范医师此项操作 　　2.2.2用法、用量书写不规范或超剂量使用不标注。 　　规定用法要准确规范，用量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签章。抽查中发现有7处不合格处方属于此类（共有33处占不合格总数的21.2%）。医师开具毒性药品剂量过大，没有双签字。如附子为毒性药品，药典规定最大剂量为15克，有医师开20克却无医师签名。对免煎颗粒剂规格不熟悉如陈皮包规格为6克，医师处方显示为10克，使药师无法调配，也给收费和病人带来不便。一些医师为方便，药品用法用量项目直接写遵医嘱，还有一些医师在颗粒免煎处方的用法上写上水煎服。 　　2.2.3处方书写顺序不合格 　　中药单味配方颗粒处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，如把甘草颗粒开在第一味，这将给药师审方带来一定难度。 　　2.2.4重复用药：①患者急于看好病同时找几个医生诊断开方，造成重复用药；②医生粗心大意或是实习医师药学知识不足，开具处方时，造成一味药重复出现两次或两次以上。如炙百部和百部颗粒同时开具，甚至有些处方同时出现两遍陈皮颗粒；③联合用药引起重复用药。同类药或同种药物（复方制剂中的同种成分）的重复使用，毒副作用会随剂量的增大而加大。 　　2.2.5配伍不合理：违反十八反、十九畏，如同时使用丁香与郁金、附子与半夏，人参与五灵脂等，虽然在诊疗过程中有医师发现十八反、十九畏并非绝对不可用，特殊病情却有疗效。2.2.6但在此情况下医师应双签字以明示可用。 　　开错药名：某些处方本应用荆芥穗却错开为荆芥炭，熟地黄开成熟大黄，这种情况多半是医生选择药品时的失误。或方便门诊转抄外来处方时，看不清处方中的字迹，因猜测而出错。 　　2.3处方后记缺项 　　处方的后记应有医师签名并加盖专用处方签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或签章[2]。常见的错误有：1）医师签名不加盖专用签章。2）医师加盖专用签章却无签名，或医师的签名和加盖的专用签章姓名不符。 　　2