中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折临床剖析.docVIP

中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折临床剖析 　　【摘要】 目的：探讨中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法：对本科2010年5月-2012年5月40例老年桡骨远端骨折患者采用手法复位、前后石膏托夹板固定、C形臂透视，骨折三期辨证施治用药、中药洗剂辅以功能锻炼，随访4～6个月，评定治疗效果。结果：40例患者中，治愈32例（80%），好转8例（20%），无未愈患者。结论：中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折患者，创伤小，价格低廉，疗效佳。 　　【关键词】 中西医结合； 手法复位； 石膏夹板； 辨证施治 　　随着社会的老龄化，骨质疏松症已经成为老年人群的常见疾病，桡骨远端骨折成为骨质疏松症临床表现之一，发生率明显增加[1]。如何处理老年骨质疏松性桡骨远端骨折较为棘手，目前处理方法较多。笔者采取中西医结合保守治疗老年桡骨远端骨折，价格低廉，在指导下适度功能锻炼后，基本恢复日常生活，疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本次研究对象选自2010年5月-2012年5月笔者所在医院骨伤科收治的40例桡骨远端骨折患者，其中男18例，女22例；平均68岁；平均就医时间5 h；入院病史采集发现平地跌倒28例，高处跌落12例；骨折发生在左侧17例，右侧23例；入院检查发现所有骨折均属闭合型损伤，按照骨折分型将患者分为伸直型19例，屈曲型16例，背侧缘劈裂骨折3例，背侧缘劈裂骨折2例。 　　1.2 治疗方法 入院准备：患者入院便安排腕关节正侧位片，必要时予腕关节CT，明确骨折部位、类型及骨折移位情况，以便医师正确采用复位手法进行治疗；复位前应评价老年患者身体情况，能否耐受局部麻醉、手法复位治疗，避免诱发脑血管意外。麻醉取骨折血肿内抽吸麻醉[2]，如果精神紧张或疼痛特敏感患者可采取臂丛麻醉方法，麻醉平稳后患者取平卧位。复位按骨折类型复位， 　　1.2.1 伸直型桡骨远端骨折 　　1.2.1.1 复位方法 （1）骨折线为进入关节面，骨折断端较为完整者选择取两人牵抖复位法。患者取平卧位，肘关节屈曲90度，前臂中立位，一助手双手把握住患肢前臂上段，术者两手紧握患肢手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧，其余四指置于腕掌侧，扣紧大小鱼际肌，予维持拔伸牵引约3～5 min。尽可能使互相嵌入的骨折端分离，待重叠移位完全矫正后，将前臂远端旋前，利用牵引力，顺纵轴方骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈位，使骨折复位。（2）如果骨折线经过关节面，合并粉碎性骨折，笔者采取三人提按复位法。患者取平卧位，肘关节屈曲90度，前臂中立位，一助手双手把握住患肢前臂上段，另一位助手把握住患手拇指及其余四指，两助手行维持拔伸牵引3～5 min，使骨折断端嵌入或重叠移位得以矫正。采取先矫正桡侧移位，术者立于患肢外侧，一手握住前臂下端将骨折近端向桡侧推挤复位，另一手握住掌腕部将骨折远端向尺侧推挤，握手部助手配合术者患腕向尺方侧屈。再整复掌背侧移位，术者两手食指、中指、环指重叠，置于骨折近端的掌侧，向上端提，两拇指并立顶住远端的背侧，向掌侧挤按，握手部助手同时将患腕掌屈。骨折移位矫正后予理筋，术者一手托住腕关节，另一手沿伸、屈肌腱方向由近向远推按，理顺肌腱，使肌腱复位。（3）有些骨折通过上述方法较难复位时，可以予维持拔伸牵引时间应延长，加大牵引力，采取反复内外推挤、摇摆旋转、折顶成角、挤扣方才有效。（4）如果骨折伴有下尺桡关节背侧脱位，选择前臂旋后来复位下尺桡关节。 　　1.2.1.2 固定方法 前后石膏托夹板固定掌屈与尺偏中立位，保留掌指关节屈伸活动，注意观察患者患肢动脉的颜色、肿胀度、手指活动度等情况，预防筋膜间隔综合征发生。伴有下尺桡关节背侧脱位的予前臂旋后超肘关节固定。复位固定后即可以作手指屈伸活动以利静脉回流，固定3～7 d后患者腕关节肿胀消肿后调整石膏，固定时间4～6周。术中C形臂机透视，术后定期摄片观骨折情况，必要时予再次复位固定。 　　1.2.2 屈曲型桡骨远端骨折 其治疗方法与伸直型桡骨远端骨折相反。固定方法：基本同伸直型骨折固定法，不同点石膏固定于背伸与尺偏中立位。固定时间及术后处理、摄片情况相同。 　　1.2.3 背侧缘劈裂骨折 其治疗基本同伸直型骨折，不同在于术者在腕部轻度屈曲后，两手相对挤压，在腕背用拇指直接推按背侧缘骨折片，使之复位。背侧缘型骨折需固定于背伸位[3]。 　　1.2.4 掌侧缘劈裂骨折 掌侧缘劈裂骨折治疗与背侧缘骨折相反。 　　1.3 药物治疗 　　1.3.1 中医内服药物根据骨折三期辨证施治 初期治法：活血祛瘀，行气止痛，桃红四物汤加减；中期治法：和营止痛、接骨续筋，和营止痛汤加减。后期治法：补气血益肝肾，温经通络，壮筋养血汤加减。 　　1.3.2 西医药物治疗 常规予口服钙尔奇D、阿法D3-骨