乳腺肿瘤微创切除术后血肿形成相关因素剖析及护理对策.docVIP

乳腺肿瘤微创切除术后血肿形成相关因素剖析及护理对策 　　【摘要】目的：探讨乳腺肿物微创切除术后血肿形成的相关因素及护理对策。方法：对200例患者进行常规程序的超声引导真空抽吸辅助肿物切除（UGVABB），术前记录患者年龄、绝经状态、术后记录术中出血量、手术时间、病理结果和术后血肿形成的情况，并对血肿形成与术中出血量、手术时间、患者的基本参数进行相关性分析。 结果：术中出血量、手术时间与术后血肿形成有密切关系（P＜0.05）。 结论：手术时间长、中出血量多提示术后血肿形成的风险增加；医护人员应在术前术中术后加强对术后血肿形成高危患者进行有效的防护措施。 　　【关键词】乳腺肿瘤；微创；术后血肿；护理 　　 　　【中图分类号】R638 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0075-02 　　女性乳腺疾病中，乳房肿块是乳腺疾病最常见的症状，女性良性肿瘤如不及时治疗均有恶变可能。麦默通乳腺活检系统是在B超引导下利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创切割的仪器系统，最早应用于乳腺占位性病变的活检，具有切口小，创伤小，恢复快等优点。近年来逐渐应用于乳腺微小肿瘤的切除。然而，UGVABB也有一些并发症，其中最多见就是术中出血和术后血肿的形成，国内有资料报道高达20%，严重弥漫大面积的乳后间隙血肿甚至可以导致患者出现休克[1,2,3]。本研究目的就是分析UGVABB术后血肿形成与术中出血量、手术时间、患者基本参数之间的相关性。为术后血肿形成的防治措施提供依据。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料:选取2008年9月-2010年9月在我科进行UGVABB的200例患者，年龄15-56岁，平均年龄43.5岁。病例排除标准：月经期、哺乳期、术前正在使用抗凝药、维他命E等易导致出血的药物或者有出血性疾病史者。 　　1.2 方法: 　　1.2.1 仪器设备。采用高频B超系统和美国强生公司生产的麦默通乳腺微创旋切系统( Vaccum-Assisted Mammotome Biopsy System, 真空辅助抽吸旋切装置) 由8G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成。 　　1.2.2 手术方法。由同一位超声科和乳腺外科医生、护士配合完成手术。病人取仰卧位，患侧肩背部稍垫高，常规超声检查，探测乳腺病灶。采用同侧乳晕边缘皮肤切口,常规消毒, 1%普鲁卡因或者2%利多卡因加肾上腺素局部浸润麻醉。在B超引导下,选择合适角度, 用22G 长针头将局麻药注射到病灶底部及穿刺创道。在预穿刺点用尖刀切开皮肤长约0.2-0.3 cm, 将Mammotome 旋切刀沿乳房后间隙刺入并插到乳腺病灶下方约0.5cm处, 在超声监控下利用该系统的8G旋切刀和负压吸引装置将肿块逐条地切割和取出,最后用超声探测,未见有明显肿瘤后，旋切刀再作从左到右180度旋转进行残腔半环形切除, 标本取出后肉眼所见为正常乳腺组织即完成微创肿瘤切除术，真空抽吸清除残腔积血，原病灶及穿刺针道局部压迫5-10min，无渗血后弹力绷带加压包扎72小时。并将各标本加以序号排列送检。 　　1.3 随访。术前记录患者年龄、绝经状态，术后记录术中出血量、手术时间、病理结果和术后血肿形成情况。术后2天、1个月、3个月随访，先例行临床检查，评价切口愈合情况，然后乳房超声检查，重点观察病灶部位有无血肿或病灶残留。 　　1.4 统计方法。数据采用13.0统计软件包进行处理和分析，统计方法包括Mann-Whitney-Wilcoxon检验和Spearmans等级相关检验。 　　2 结果 　　本组200例患者平均手术时间为40.5±15.2min，平均术中出血量为16.5 ± 31.8ml；绝经前患者是103例，占51.5%，绝经后患者是97例，占48.5%；癌前病变为47例，占23.5%，纤维腺瘤153例，占76.5%；血肿形成17例，占8.5%。经检验发现，术中出血量越多，术后血肿形成机率越大（60±34.7cc vs 18.2±22.9cc,p＜0.05，MWW检验）；术后血肿形成与手术时间有明显的相关性(p＜0.05，MWW检验）；同时也发现术中出血量和手术时间也有明显相关性（rho:0.47，p＜0.05，Sp检验）；然而，术后血肿形成与患者的年龄、月经状态和病理学诊断没有相关性。同时还发现，手术时间超过60min或出血量超过35ml的患者，术后血肿形成的机率将大幅提高。 　　3 讨论 　　3.1 随着人们生活水平和自我保健意识的不断提高以及诊疗技术的日益发展，人们对乳腺微创手术的要求也越来越高。术后出血和血肿的形成可以引起患者的恐慌、忧虑以及疼痛，严重的弥漫大面积乳后间隙血肿甚至可以导致患者出现休克。这些已成为了临床医护工作者需要迫切解决的问