乳酸菌素联合乳果糖治疗轻微型肝性脑病疗效剖析.docVIP

乳酸菌素联合乳果糖治疗轻微型肝性脑病疗效剖析 　　[摘要] 目的 通过乳酸菌素联合乳果糖对轻微型肝性脑病患者进行治疗，对其疗效进行观察和分析。方法 整群选择2013年1月―2014年6月该院收治的68例轻微性肝性脑病患者，随机将患者分为观察组34例和对照组34例，对照组34例在常规治疗的基础上每天服用3次乳果糖，每次服用10 mL；观察组34例在对照组的治疗基础上每天服用2次乳酸菌素3次，每次服用0.33 g，对比两组患者的治疗效果。结果 观察组与对照组治疗1个月后的数字连接试验及血案水平比较，差异均具有统计学意义，P0.05。结论 乳酸菌素联合乳果糖对轻微型肝性脑病患者进行治疗，可以使患者的血氨、内毒素得到有效降低，同时使数字连接时间得到减少，最终有效降低肝性脑病的发病率，值得在临床治疗中进行广泛应用。 　　[关键词] 乳酸菌素；乳果糖；轻微型肝性脑病 　　[中图分类号] R747.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0136-02 　　肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）指由严重肝病引起的，属于一种中枢神经系统功能失调综合征。这种疾病的主要临床表现是行为失常、意识障碍以及昏迷等[1]。轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy， MHE）是指部分肝硬化患者无明确肝性脑病临床表现，但通过精细的神经心理或神经生理学检测科发现患者存在认知功能障碍。MHE缺乏显性的临床症状，是临床显性肝性脑病发病开始的标志。治疗MHE有乳果糖，抗生素和益生菌等各种不同的尝试[2-3]。该研究对乳酸菌素联合乳果糖治疗轻微型肝性脑病进行疗效观察，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选择2013年1月―2014年6月在该院消化内科门诊就诊的患有MHE的肝硬化患者68例，纳入标准：所有患者均属轻微性肝性脑病，并与西安全国肝病学术会议《病毒性肝炎防治方案》中的相关诊断标准相符合，患者均不存在脑转移和精神疾患，并未对其使用镇定和精神相关药物，同时不存在消化道出血等诱因。68例患者中共有男性患者45例，女性患者23例，患者年龄在30～54岁之间，平均（42.35±11.85）岁。随机将患者分为观察组34例和对照组34例。 　　1.2 方法 　　所有患者均进行肝硬化常规治疗，对照组34例在常规治疗的基础上每天服用3次乳果糖，每次服用10 mL；观察组34例在对照组的基础上服用3次/d乳酸菌素，服用0.33 g/次。干预措施均持续1个月。 　　1.3 疗效评定标准[2] 　　所有患者在用药之前对其进行神经、精神等相关检查，通过检查将临床肝性脑病排除通过数字连接试验（NCT）按照相应顺序连接随机排列的数字1～25，纠错的时间也包括在内，时间在66 s以上的患者入选。针对这些患者进行1个月的观察，在用药之前的1d以及用药结束之后，分别对患者进行NCT和血氨测定，血氨的正常值是6～25 μmol/L。 　　1.4 统计方法 　　对本组研究中所获得的数据资料采用SPSS 15.0统计学软件分析、处理，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，以α=0.05为检验标准。 　　2 结果 　　1个月的干预治疗后，观察组患者的数字连接试验、血氨水平等与对照组比较，差异有统计学意义，P0.05，见表1。 　　3 讨论 　　绝大多数肝硬化患者在病程过程中会出现不同程度的脑病。由于诊断标准及与肝硬化严重程度不同，各地MHE的发生率差异较大。据国外资料报道肝硬化患者MHE的发生率为30%～84%[4-5]。MHE患者生命质量低下，工作能力下降及注意力低下等系列问题，若能及时发现可避免从事危险作业而出现意外，避免给社会和患者造成严重危害[6]。一旦确诊MHE，约有半数在3年内进展至显性肝性脑病，而显性肝性脑病的预后较差，MHE可作为影响肝硬化生存率的独立危险因素。 　　乳果糖是一种人工合成的酸性双糖，它的PH值为3.8，在小肠中很少会被吸收，在结肠内细菌的作用之下会被分解成为乳酸，这时肠道中的PH值就会迅速下降，在这种情况下，血氨就会从血液中弥散进入肠腔中生成大量的NH4，这些NH4会随着大便排出人体。据相关研究报道，乳果糖对智力改善也存在一定的作用，在临床应用中可以使患者的智力水平得到明显提高，进而有效改善患者的生活质量[7-10]。 　　肠道微生态菌群在肝性脑病病理形成过程中发挥重要作用，肠道菌群紊乱是肝硬化患者肠源性内毒素血症、炎症反应及高血氨症的重要原因之一。乳酸菌素是由乳酸菌产生的一种多肽或者蛋白质，这种蛋白质的活性很高，乳酸菌素可以调节肠道菌群与酸化肠道，可抑制产生尿素酶细菌的生长，对防止氨和有毒物