12第十二章血液系统疾病患儿的护理(二)幻灯片.pptVIP

卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 《儿科护理学》（第5版） 主编：崔 焱 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 第十二章 血液系统疾病患儿的护理 谢慧云 《儿科护理学》 学习目标 熟悉出血性疾病的临床表现 掌握巨幼红细胞性贫血疾病 1 2 3 了解出血性疾病实验室检查 治疗要点 如何护理评估，提供护理措施 二、营养性巨幼细胞贫血 营养性巨幼细胞贫血 是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起 的一种大细胞性贫血 临床特点 贫血 有精神、神经症状； 红细胞数较血红蛋白降低明显，红细胞胞体变大 骨髓中出现巨幼红细胞 维生素B12和/或叶酸治疗有效 第二节、 小儿贫血 第二节、 小儿贫血 病因 需要量增加 储存不足 摄入不足 吸收和运输障碍 摄入不足 药物作用 吸收不良 代谢障碍 维生素B12缺乏 叶酸缺乏 发病机制 对造血的影响： 维生素B12和叶酸缺乏 DNA合成障碍 红细胞分裂延迟 细胞核发育落后于 胞浆 红细胞胞体变大。 对非造血的影响： 维生素B12缺乏 致中枢、外周神经髓鞘 受损 神经精神症状。 第二节、 小儿贫血 临床表现 起病缓慢，发病多见6个月~2岁儿童 第二节、 小儿贫血 虚 胖 轻度浮肿 毛发稀黄 一般 表现 皮肤蜡黄 结膜口唇 指甲苍白 疲乏无力 肝脾肿大 贫血表现 烦躁易怒发育倒退 反应迟钝震颤抽搐 共济失调 神经精 神症状 出现较早食欲减退 恶心呕吐 舌下溃疡 舌 炎 腹 泻 消化系 统症状 血常规：红细胞数下降为主，红细胞变大； 巨大幼稚粒细胞和中性粒细胞分叶过多 骨髓象：增生活跃，以红系增生为主 血清维生素B12：100ng/L （正常200—800ng/L） 血清叶酸：3?g/L （正常5-6?g/L） 第二节、 小儿贫血 辅助检查 第二节、 小儿贫血 治疗要点 一般治疗 去除病因 药物治疗 其他治疗 加强营养、添加换乳食物、 防治感染 去除导致维生素B12 叶酸缺乏的原因 肌肉注射维生素B12，至血象正常 叶酸口服，同时服VitC助吸收 重度贫血可输注红细胞制剂 肌肉震颤者可给予镇静剂 活动无耐力：与贫血组织器官缺氧有关 营养失调：低于机体需要量，与各种 原因导致维生素B12、叶酸不足有关 生长发育迟缓：与疾病影响 生长发育有关 第二节、 小儿贫血 常见护理问题 第二节、 小儿贫血 护理措施 休息与活动 饮食指导 监测生长发育 药物观察 健康教育 一般不需卧床休息、合理安排活动 重症贫血适当限制活动，防止外伤 提倡母乳喂养，及时添加食物 纠正偏食、挑食，保证能量和营养 评估体格、智力、运动发育情况 指导加强训练、教育 正确实施药物治疗，观察生命体征 观察药物疗效，副作用，及时反馈 指导预防措施，强调预防的重要性 提供营养知识，指导合理用药 第三节、出血性疾病 出血性疾病：由于正常的止血机制异常，引起 的以自发性出血或轻微损伤后出血不止为主要表现 的一类疾病。临床上依据发病机制分3类 血管结构和功能异常：过敏性紫癜、VitC缺乏症 血小板异常性疾病： 血液凝固功能障碍疾病： 血小板数量异常：血小板减少性紫癫 血小板功能异常：血小板病、血小板无力症 凝血因子缺乏：血友病、新生儿出血症 抗凝物质增多：儿童少见 一、特发性血小板减少性紫癜（ITP） 又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿 最常见的出血性疾病。 临床特点: 皮肤、黏膜自发性出血 血小板减少,出血时间延长 血块收缩不良，束臂试验阳性 第三节、出血性疾病 病因 尚不完全清楚，自身免疫性疾病 发病机制 自身免疫过程缺陷或外来抗原作用，使机体产生血小板 相关抗体（PAIgG）， PAIgG与血小板结合或抗原-抗体复 合物附着于血小板表面，导致单核-巨噬细胞系统对血小板 的吞噬、破坏增加，血小板寿命缩短，而引起血小板减少 PAIgG能特异性地与巨噬细胞结合，抑制血小板生成 附着有PAIgG的血小板功能异常，毛细血管通透性增加 第三节、出血性疾病 血小板数量减少 导致出血的主要原因 血小板功能异常 出血的促进因素 临床表现 第三节、出血性疾病 急性型 慢性型