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从药品的价值链角度剖析药品价格形成机制 　　摘要：借助迈克尔?波特价值链理论，从生产、流通、使用、补偿四个环节分析药品价格形成机制。药品生产环节存在散乱小的问题，流通环节供应链过长，使用环节存在医生回扣，补偿环节补偿金额相对较小等问题。结合现有的制度，包括药品招标采购制度、药品零差率制度等分析药品价值链中存在的问题并提出对策。 　　关键词：药品价值链；药品价格；形成机制 　　中图分类号：F27 　　文献标识码：A 　　doi：10.19311/j.cnki2016.27.021 　　医药及医药价格关系国计民生，改革开放来，我国医药卫生事业取得了显著成就，但医疗药品费用也逐渐上涨，人均药品费用负担过重。“看病贵、看病难”成为百姓呼声强烈的重要民生问题之一，其中药价虚高、药品市场流通秩序混乱等问题尤为突出，药品价格体系混乱、形成机制扭曲等问题始终困扰着中国的医药卫生体制改革。一方面药品价格虚高，医药费用过快增长，削弱了新医改带给百姓的实惠，严重的影响到政府的公信力，也影响到社会民众对政府推进医改惠及民生的信心；另一方面又存在药品价格虚低问题，低价药断货，企业停止生产，很多经典的低价药品供应不上的新闻屡见不鲜。不论是药品价格虚高还是虚低，都说明现有的药品价格形成机制出现问题，严重的违背了市场经济规律。这不仅不利于药品生产经营企业间的公平竞争，不利于医药产业的创新发展，也给政府财政带来巨大压力，更导致了社会资源的不合理配置从而造成资源浪费，影响了人民群众的社会福祉。 　　1药品价值链 　　迈克尔?波特于1985年首次在《竞争优势》一书中提出了企业内部价值链的概念：基于制造业，每一个企业都是在设计、生产、销售、发送和辅助其产品的流程中进行种种活动的集合体。价值链被看作是一系列完成的活动，是把原材料变换成用户所需产品的一系列过程。具体在药品领域，药品价格链可以划分为生产、流通、使用、补偿四个环节。药厂负责药品生产，药品经销商承担了药品分销任务，使患者能就近购买到药品，医生提供帮助患者选择药物和指导用药，患者是最终的消费者。 　　1.1药品生产环节对价格的影响 　　我国药品生产企业大多规模小、研发能力薄弱，企业基本靠生产仿制药品维持。产品同质化使得企业间的价格竞争激烈，行贿、寻租成为企业的营销方式。 　　我国药品生产企业有5000多家，存在小、杂、散、乱等特点。过去我国仿制药管理比较松，基本上企业只要申报临床就能通过，这在发达国家是无法想象的。这导致药品的效果不尽人意，而且仿制药生产企业也非常的多，技术门槛低。但是随着2016年三月国务院印发《关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》，仿制药的监管趋严。《意见》要求仿制药必须开展一致性评价，逾期将不再予以注册。这意味着我国药品生产企业的大洗牌，未来仿制药的质量也会提高。 　　1.2药品流通环节对价格的影响 　　我国药品流通成本主要包括医药物流成本和药品商业成本。医药物流成本是指药品自生产出来后，从药厂到达消费者（患者）手中这一过程的耗费，商业成则指企业为了通过招标采、进入医保目录或是大同医院关系所支付的隐性成本。我国药品流通环节较多，呈现出两头小中间大的特征，药品生产商要经过多层批发商、零售企业、医疗机构才能到达患者。而发达国家的药品流通模式则正好相反，呈现出两头大中间小的特征，药品的销售、流通常常采取物流配送的方式进行。现今药品流通环节有一定缩减，但仍然存在着一定冗余，应该进一步缩短医药供应链上不必要的流通环节，提高药品流通渠道效率。 　　现行的药品招标采购未达到降低药品价格的目的，反而抬高了流通成本，产生了新的腐败问题。 　　1.3药品使用环节对价格的影响 　　医生指导药品用药增加了药品的价值，是药品价值链的重要一环。我国医生的服务价格普遍较低，以药养医的情况屡见不鲜，并且医院是药品销售的最大终端，具有垄断地位。医生和医疗机构在药品流通中，处于两端间的垄断地位，80%的药品是通过医疗机构销售的。由于医疗服务费用长期较低，医院的正常运转主要靠药品高收费来维持，直接导致了药品价格的提高。 　　医疗机构尤其是城市二三级医院具有绝对的双边垄断地位。这种垄断地位是造成药品价格虚高的根源，医疗产业结构应该做出以下三个方面的调整：重点扶持医疗行业中基层医疗机构；大力扶植民营医疗机构；逐步弱化城市超大医疗机构的市场垄断地位。 　　1.4药品补偿环节对价格的影响 　　药品的补偿环节主要包括政府对公立医院的补偿以及医疗保险制度。我国公立医院的收入的主要构成包括医疗服务费用、药品加成收入、政府补偿收入等。新医改为切断以药养医，在部分省市的公立医院试行药品“零差率”政策，取消原先的15%的药品加价，提高医疗服务费。公立医院的运行长期依靠药品加价，实施