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从虚论治小儿紫癜性肾炎初析 　　关键词：小儿紫癜性肾炎；生理病理特点；虚证中图分类号：R272 　　文献标志码：A 　　文章编号：1007-2349（2015）03-0106-02 　　过敏性紫癜性肾炎是指过敏性紫癜时肾实质的损害.临床上指在过敏性紫癜病程巾（包括病程6个月以内）出现血尿和（或）蛋白尿即可诊断为紫癜性肾炎（HSPN）[1]。是小儿最常见的继发性肾小球疾病有学者认为免疫反应是该病发生的最主要机制.IgA在本病免疫学发病因素中起了关键作用[2]。祖国医学常将本病归于“血证”、“斑疹”、“肌衄”、“紫斑”、“血昧”、“溺血”或“水肿”的范畴。认为本病主要是由于先天禀赋不足，复感外邪而发病。热毒深入下焦，灼伤肾（膀胱）络，血渗尿巾而出现尿血；热扰肾关，肾失封藏，精微外泄则发生蛋白尿 　　《灵枢》日：“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”。宋代著名医家钱乙提出了小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”的生理特点；万全在钱乙五脏虚实辨证的基础上，提出小儿“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚”的理论，即“三有余，四不足”之说根据小儿的生理特点，从肺脾肾三脏俱虚论治小儿紫癜性肾炎为临床治疗本病提供了很好的思路。1 从“肺常不足”论治小儿紫癜性肾炎 　　《素问?咳论》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也”怖为娇脏，小儿气血未充，卫外不固，易受外邪侵袭，邪气蕴T皮毛腠理之间，发为斑疹。 　　现代医学研究表明，紫癜性肾炎常与感染（特别是呼吸道感染）有关，约有30%～50%，的患者有上呼吸道感染史[4]。从临床观察来看，感染往往又是紫癜性肾炎加重或复发的重要因素临床上常予予屏风散加减以益气固表，现代药理研究亦表明.玉屏风散具有提高患者机体的免疫功能、抗菌、抗病毒、抗变态反应、增强肾上腺皮质功能等作用[5]。从而能减少患者感冒及感染的机会：有血尿者加小蓟饮子予清热利尿止血；紫癜叫显者可加紫草、茜草、仙鹤草等、2从”脾常不足”论治小儿紫癜性肾炎 　　脾为后天之本，气血生化之源，具有主运化，主升清，主统血的牛理功能、小儿脏腑功能娇嫩，脾虚导致运化失司，脾不升清，精气下泄，则可见蛋白尿；脾统血功能受损，血液失去统摄则可见血尿。《景岳全书?血证》曰：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行。”临床上，常予归脾汤加减，以健脾益气补血。方巾四君子汤健脾益气，黄芪补气统血，肉桂、当归补血，枣仁有收敛之功，远志、茯神养心，佐以木香醒脾理气，补而不滞，姜枣调和脾胃。通过现代药理研究发现归脾汤有很强的细胞免疫调节功能。3从“肾气常虚”论治小儿紫癜性肾炎 　　肾为先天之本，主藏精，主蛰守位，为封藏之本。小儿过敏性紫癜性肾炎常冈先天禀赋不足，且伴有免疫机能较低，复感外因所致。肾虚下元不同，肾气不化，气化蒸腾作用减弱，致精气下泻，可见蛋白尿。 　　临床上，可予六味地黄汤加减；钱乙创制六味地黄丸主要根据小儿肾常虚的病理特点，用于治疗小儿肾虚。若兼见小儿遗尿者，可加益智仁、芡实、金樱子等收敛同涩之品。研究表明，六味地黄汤对机体免疫系统具有明显的调节作用，使慢性肾炎蛋白尿消除快，愈后好，不易复发，并能促进肾脏对体内代谢产物尤其是尿素的排泄[6]。可明显对抗激素的剐作用[7] 　　肺脾肾三脏互相影响，互为冈果，共同影响着小儿紫癜性肾炎的发展与转归。《灵枢?经脉》云：“肾足少阴之脉，其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”；从五行来看，肺肾为母子关系，金水相生，肺系病灶可循经传给肾脏，二者可互为影响，这与现代医学认为呼吸道感染与紫癜性肾炎存存相互影响的关系这一观点不谋而合肾为先天之本，脾为后天之本，二者相互资生，先天温养后天，后天滋养先天，小儿脏腑娇嫩，机体各系统还未发育完善，免疫力差，即后天无以补充先天，先天失养则为病；若小儿先天禀赋不足，无以温煦濡养后天之本亦为病.4典型病例 　　患者，张某某，女，6岁，紫癜性肾炎。初诊于2010年4月30日。主诉：皮肤紫癜1月余伴血尿1周。患者1月前无明显诱因出现双下肢伸侧皮肤红色皮疹到当地医院诊治，诊断为：过敏性紫癜予抗过敏等相关对症处理（具体不详），皮疹时发时止。l周前检查尿常规发现尿潜血++。为求中医诊治前来就诊。症见：双下肢散在对称性淡红色皮疹，时有上腹部隐痛，喜温喜按，少气懒言，纳差眠可.大便稀薄一查体：双下肢散在淡红色皮疹，双侧对称，压之不退色，舌淡，苔薄白，脉细，余查体未U异常方予：归脾汤加减，药物组成：黄芪10 g，当归6g，茯苓6g.白术6g，潞党参6g，龙眼肉6g，木香6g.山药10g，胜，五泄成，五苓散，厥功宏，湿而冷，萸附行，湿而热，苓连呈，湿挟积，曲楂迎，虚兼湿，参附苓，脾肾泻，近天明，四神服，勿分更”6；陈氏在《医学实在