第四节胃十二指肠病人的护理幻灯片.pptVIP

护理评价 水电解质是否平衡 营养状况是否改善 疼痛是否缓解 是否能坚持适当体能锻炼，保证睡眠休息 * 病例分析 王女士，52岁，既往有溃疡病史，孩子面临高考，工作较繁忙，近期时有胃痛，午餐后突发右上腹部剧烈疼痛，并向全腹迅速蔓延，发病后曾呕吐2次，为胃内容物，无呕血、便血。检查：体温38.2°c,脉搏110次/分，呼吸29次/分，血压75mmHg，急性面容，卷缩体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+)肝浊音界缩小。X线检查，膈下可见游离气体。 * 请问： 1、该病人的临床诊断是什么？ 2、治疗原则是什么？ 3、主要的护理诊断和护理要点有哪些？ * 思考题： 1、胃十二指肠溃疡外科治疗主要指征是什么？ 2、胃十二指肠溃疡病人手术后如何进行饮食护理？ 3、倾倒综合症的临床表现、处理方法及处理措施？ 护 理 胃十二指肠溃疡 * * * 插入溃疡图片 * * * * * 二、胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡 * 1、溃疡侵蚀基底大血管所致。发病率20%-25%。 诱因：感染、劳累、精神紧张、饮酒、服用非甾体类抗炎药。 * 病因病理 溃疡侵蚀基底动脉血管破裂出血。 好发于胃小弯或十二指肠球部后壁。 大出血-----血容量减少-----出血停止-----再出血 胃十二指肠溃疡大出血 * 临床表现 多数患者在出血前有溃疡病史。 柏油样便与呕血 休克: 短期失血800毫升以上，可出现明显休克现象。 贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。 其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。 胃十二指肠溃疡大出血 * 临床表现 出血量﹥5ml,大便隐血实验阳性， 出血量﹥50ml，黑便， 出血量﹥200ml,出现呕血。 出血量﹥1000ml叫上消化道大出血。 * 一、非手术治疗 1、补充血容量 2、禁食、留置胃管 3、应用止血、制酸药物 4、胃镜下止血 治 疗 失血性休克的预防和急救 胃十二指肠溃疡大出血 * 治 疗二、手术治疗 手术指征包括： 1 迅猛出血，短期内休克 2 老年病人伴有动脉硬化症 3 近期出现过类似大出血 4 药物治疗过程中，发生大出血 5 纤维胃镜检查发现动脉波动性出血 胃十二指肠溃疡大出血 * 治 疗 手术方法： 1.包括溃疡在内的胃大部切除术。 2.单纯的贯穿缝扎止血法。 3.贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切 断加胃窦切除或幽门成形术。 * 三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻 胃十二指肠溃疡 * 病因和病理 ①痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致； ②水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致； ③瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 * 临床表现 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 腹痛 反复呕吐 * 上腹隆起，有时有胃蠕动波。手拍上腹可闻振水音。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。 体格检查 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 * 治 疗 瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。 手术的目的是解除梗阻。 常用方法:(1)胃大部切除术最常用。 (2)胃空肠吻合术加迷走神经切断术。 4.术前要作好充分准备：禁食、胃肠减压，每天用温盐水洗胃；改善营养，纠正贫血；纠正水电解质酸碱平衡。 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 * 胃十二指肠溃疡病人 外科护理学第13章 护 理 * 护 理 1、护理评估 a 健康史 身体状况 心理状况 实验室检查 b 手术情况 手术方式 康复状况 心理状况 术前 术后 胃十二指肠溃疡 * 2、护理诊断 a、恐惧/焦虑 与疾病知识缺乏、担心手术有关 b、疼痛 与溃疡粘膜受损、手术创伤有关 c、营养失调 与摄入不足及消耗过大有关 d、有体液不足的危险 与禁食、手术有关 e、潜在并发症 与出血、感染、术后梗阻有关 护 理 胃十二指肠溃疡 * 术前护理 3、护理措施 A 、术前护理 a、心理护理： b、一般护理：根据病情，指导饮食，应少量多餐。 c、用药护理与相关检测 d、其他：急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻 护 理 胃十二指肠溃疡 * 急性穿孔护理措施（术前） （1）禁饮食、持续胃肠减压 （2）体位：伴休克者取休克卧位，无休克者取