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麻醉学专业“早期接触临床”教学的改革探索 　　摘要：针对目前传统的医学教育模式存在专业理论与临床相分隔的的弊端，研究新形势下麻醉学教学模式改革，探索麻醉学专业“早期接触临床”（早临床）的改革模式，使学生早期接触临床，了解临床实践对理论学习的要求，灵活的学习麻醉学理论，达到理论与实践有机结合的目的。 　　关键词：麻醉学；早临床；教学改革 　　 　　在国内麻醉学专业独立教学时间远远短于临床医学，但其教学模式仍沿用传统的生物医学模式，基本框架为“基础―临床―实习”三段式教学法，但现代医学模式已由“生物医学模式”向“HSP课程（health，society and physician，生物―心理―社会医学模式）”转变，HSP课程贯穿医学教学全程，解决基础与临床脱节的问题[1，2]。随着麻醉学专业的快速发展，目前的教学模式已无法满足培养职业素质高、临床实践能力强、具备多种能力的应用型麻醉学人才要求。《中国医学教育改革和发展纲要》指出医学教学中要加强实践教学环节，因此，探索一种更好的麻醉学教学模式已成为麻醉学专业课程改革的重要任务。早期接触临床是21世纪医学教育改革的主流模式之一[3]，通过教学方法和课程设置的改革，达到激发学生好奇心，培养学生学习兴趣，善于学习，乐于学习的目的。国内外很多研究都发现，早期接触临床可以从多方面影响学生[4]。 　　一、目前教学模式的不足 　　1.不利于早期树立职业意识。传统教学模式以教师为中心，按医学基本知识结构从基础到临床“循序渐进”，学生在进入医学院校前四年都在学校学习麻醉学理论知识，与医院完全分离，完全以一个医学生的身份在学校学习医学理论知识，学习目标是取得优异的考试成绩，但如何成为一名优秀的麻醉医师考虑极少，学生只是将老师例举的病例作为帮助理解理论内容的手段，难以将这些病例与自身今后的临床实践相结合。过分重视自然，而轻视人文教育，学生不能尽早体会医生角色和了解自己今后的职业，不知所学基础课程与后续临床课程有何联系。这些都不利于学生职业意识的培养，“麻醉医生”这个名词只是一个模糊的概念。而早期职业意识的培养对于学生更好地学习理论知识，培养医者仁心的高尚情操，自身的社会定位等都将起到重要作用。 　　2.麻醉学理论与临床实践脱节。目前医学教育存在重视书本知识、轻视实践能力培养，重课堂教学，轻视整体素质的培养，由于实践条件的限制和医疗环境的特殊性，学生实践机会相对较少，影响学生对理论知识理解消化，以致造成综合判断能力较差。学生对于完全的理论内容考试成绩相对较好，但对于需要灵活运用理论知识的病例分析题型普遍失分较多，说明学生目前只能刻板地记忆理论，而无法将理论运用于实践，面对实践问题，无法利用所学知识进行解答。这对于培养优秀的麻醉医生十分不利。国内现行医学教学模式为：基础课程、桥梁课程和临床课程，采用基础、专业和实习的“三段式”教学模式，基础与临床脱节问题严重[5，6]。低年级仅仅学习基础课，把医学当成纯自然科学来学习，疾病只是作为书本的文字叙述，而无法将疾病与患者的病痛相联系，而后期临床实习时，学生第五年毕业实习时才开始接触临床，对于所学理论难以系统记忆，需要重新学习理解，因此，存在基础脱离临床、理论脱离实际的缺陷，影响医学生临床实践能力培养，因此，实施早期接触临床的教学模式探索，是高等医学院校打破传统教学模式的有益探索[7]。实践证明，传统的医学教育模式的缺点是，远离实践环境，学生对所学课程缺乏兴趣，目的性差，不利于主动学习和应用知识的能力[8]。西方国家的医学教育很重视临床实践环节，往往从低年级开始就让医学生进入医院实习，学生主要在病床边获取临床知识和技能，并形成制度化、规范化[9]。 　　3.理论教学抽象。现行的教学模式下，学生学习的理论知识仅限于授课老师所营造的想象氛围，并不能将理论与临床实践有机结合，学生只能在各自的想象空间想当然的理解，如围术期管理内容完全仅限于书本各种枯燥的、各自独立的生理数据，不能将各种生理数据转化为实际的临床意义，难以将数据之间的相互关系系统思考，如血气分析结果与呼吸机参数调节的关系、电解质与酸碱平衡之间的相互影响等。造成学生孤立地死记各种生理指标，不能灵活地将各种生理指标结合记忆，同时对理论学习产生厌烦情绪，不利于提高教学质量。 　　4.教师难以与学生互动。麻醉学专业课程是实践性很强的学科，授课教师为将理论知识讲解得更为精彩，体现临床课的特色，往往需要例举临床病例便于学生理解与记忆，但由于缺乏临床实践，学生对于很多临床病例并非完全理解，难以达到教师与学生完全互动的效果，必然影响理论课的透彻讲授。 　　二、早临床的实施 　　1.明确早临床的目的和意义。早临床实践与临床见习和实习有较大的不同，早临床时期，学生尚未接触麻醉学专业及临床医学专业的基本知识，