胰腺炎护理查房学习课件.ppt

实验室检查 日期 血淀粉酶U/L(28-100) 总蛋白g/L(65-85) 7.3 952 未查 7.4 735 未查 7.5 430 50.4 7.6 150 51.0 7.7 未复查 54.5 7.9 41 58.9 7.10 37 61.6 胰腺CT：1.急性胰腺炎及脂肪肝、胰周及腹腔内渗出性改变范围较前明显增大、腹腔新见积液。酮体（-）甘油三脂(TG) 12.05 mmol/L,脂浊（+） 护理诊断 03 * 01 02 03 04 05 THE TITLE 疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 有体液不足的危险：与禁食、胃肠减压导致大量失水有关 活动无耐力：与胃肠减压导致失水、电解质丢失有关 知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识 潜在并发症：低血糖 护理诊断 * . * . * . * . * . * . * . * . * . 胰腺炎护理查房 汇报人： 2018.07 * 目录 DIRECTORY 疾病概述 01 病例汇报 02 护理诊断 03 护理措施 04 * 疾病概述 01 * 胰腺炎相关知识-胰腺解剖 胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。 胰头 胰体 胰尾 胰体 胰头 胰管 急 性 胰 腺 炎 定义 (definition) 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。 急 性 胰 腺 炎 分型 (classification) 按病情轻重分为： 轻症急性胰腺炎：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高 * 急 性 胰 腺 炎 病因(cause) 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等 酗酒、暴饮暴食 十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶 外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等 其他:如高脂血症、高钙血症、细菌或病毒感染 急 性 胰 腺 炎 病理生理变化 (patho-physiologic change) 包括局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损（障碍、衰竭） 临床表现 1.腹痛（abdominal pain）： 上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部； 持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重）； 不易为止痛药缓解 急 性 胰 腺 炎 2．恶心和呕吐：早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解。 3．腹胀：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。 腹胀进行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆。 4．腹膜炎体征： 全腹压痛、反跳痛、肌紧张 以中上腹或左上腹为甚 移动性浊音（＋）、 肠鸣音减弱或消失 急 性 胰 腺 炎 5．休克、多系统器官功能衰竭： 休克：AP早期主要死因 肺衰：出现最早、死亡率最高 肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰 6．其它： 发热、黄疸 脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 临床表现 轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征） 体征：(signs) 急 性 胰 腺 炎 辅助检查 血淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d.左右；5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。 尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1～2W; 3000U/L（Somogyi法）有诊断价值。 血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重 血糖： 提示胰岛受破坏 实验室检查：(laboratory examination) 急 性 胰 腺 炎 辅助检查 B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部