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儿科门诊抗感染药物使用剖析 　　【摘要】 目的 调查本院儿科门诊抗感染药物使用情况，评价使用合理性，为临床抗感染药物合理应用提供参考。方法 随机抽取2006年1月1日至2006年12月31日儿科门诊西药处方，调查抗感染药物处方，对抗感染药物的应用情况进行统计分析。结果 共抽取处方11 367张，其中使用抗感染药物处方7 063张，占处方总数的62．14%。抗感染药物联用处方2 099张，占抗感染药物处方的29．72%。静脉注射用抗感染药物3 280张，占46．44%。呼吸系统疾病使用抗菌药物处方6 692张，占使用抗菌药物处方的94．74%。消化系统疾病使用抗感染药物处方371张，占抗感染药物处方的5．25%。结论 抗感染药物使用基本合理，但在药物联合应用方面存在不足，有待提高。 　　 　　抗感染药物系指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用，可以口服、肌内注射、静脉滴注等全身应用的各种抗生素、磺胺类和喹诺酮类药以及其他化学合成药(异烟肼、甲硝唑、呋喃妥因等)[1]。小儿时期的生理、解剖及免疫特点使小儿易患呼吸系统等感染性疾病，抗感染药物在儿科的应用较为普遍。笔者调查儿科门诊抗感染药物的使用情况，就使用合理性进行分析，为临床合理用药提供参考。 　　 　　1 材料与方法? 　　 　　随机抽取本院2006年1月1日至12月31日儿科门诊处方11 367张，其中使用抗感染药物处方7 063张。主要统计处方 　　中抗感染药物的名称、剂量、给药途径、联合用药、合理应用等情况。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 抗感染药物使用品种 随机调查的11 367张处方中，使用抗感染药物处方为7 063张，占总处方数的62．14%。呼吸系统疾病使用抗感染药物处方6 692张，占使用抗感染药物处方的94．74%。消化系统疾病使用抗感染药物处方371张，占抗感染药物处方的5．25%。使用的抗感染药物包括抗菌药、抗病毒药、抗真菌药及抗感染植物药，共涉及27个品种。见表1。使用频率较高的依次有阿奇霉素、头孢克肟、乙酰吉他霉素、穿琥宁注射剂、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢哌酮钠、阿洛西林钠等。除庆大霉素用于呼吸道疾病的患儿雾化吸入外，本院儿科偶尔应用儿童禁用或慎用的氨基糖苷类或喹诺酮类药物，如17岁腹泻患者给予口服诺氟沙星1例，腹泻患儿口服庆大霉素注射剂1例。? 　　 　　2．2 抗感染药物使用途径 抗感染药物使用途径有口服、口含、静脉滴注、雾化吸入、外用等方式。其中，静脉给药处方3 280张，占46．44%，口含方式给药的药物为乙酰吉他霉素口含片(773例)，雾化吸入方式给药的主要为利巴韦林注射剂(153例)和庆大霉素注射剂(12例)，外用给药主要为制霉素片，碾碎后涂抹患儿口腔。 　　2．3 抗感染药物联合使用和序贯使用 7 063张使用抗感染药物处方中，一张处方开具2种及2种以上抗感染药物者2 099张，其中联合使用1 678张，包括：①全身用药局部用药联合：共508张，其中利巴韦林、庆大霉素雾化吸入联合一种全身用药56例，乙酰吉他霉素含片合并一种其他抗感染药物452张；②抗菌药与抗病毒药联合： 共118张； ③抗菌药与抗 　　感染植物药联合：共983张；④不同种类抗菌药联合：共69例，主要为β内酰胺类联用大环内酯类。? 　　序贯使用 421张，其中，注射用三代头孢菌素+口服三代头孢菌素(头孢克肟)98张，注射用青霉素类(阿洛西林、阿莫西林/克拉维酸钾)+口服阿莫西林/克拉维酸钾106张，注射用β内酰胺类+不同类β内酰胺药物口服58张，阿奇霉素注射液+阿奇霉素片或颗粒剂144张，注射用大环内酯类+另一种口服大环内酯类9张，其他6张。 　　 　　3 讨论 　　 　　3．1 抗感染药物使用品种 目前因呼吸道感染而就诊的例数居门诊患儿之首，但并非100%有指证应用抗生素。如上呼吸道感染、细支气管炎等90%以上为病毒感染，如无继发的细菌或支原体感染，不宜给予抗生素，抗生素既不能缩短疗程，也不能有效地预防继发性细菌感染。因此对症治疗为首要措施，包括充分休息、补充水分、退热、减轻卡他症状及保持呼吸道通畅等[2]。本院儿科抗感染药物处方占总处方的62．14%,高于卫生部要求的50%以下的标准[3]。? 　　调查发现广谱、高档次抗菌药使用较多，阿莫西林/克拉维酸钾及三代头孢菌素头孢克肟、头孢曲松、头孢哌酮用药比例占β内酰胺类的67．30%(2 466/3 664)，用药过于求稳。? 　　大环内酯类药阿奇霉素因无需皮试，每日用药仅1次，疗程短等优势，在呼吸系统疾病经验治疗中成为首选，用量较大。? 　　抗感染植物药中药注射剂穿琥宁应用较普遍。穿琥宁为爵床科植物穿心莲提取物-穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐而制成的精致脱水穿心莲内酯琥