免疫抑制剂泼尼松治疗63例急性间质性肾炎患者临床剖析.docVIP

免疫抑制剂泼尼松治疗63例急性间质性肾炎患者临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨免疫抑制剂泼尼松治疗急性间质性肾炎患者的临床疗效。方法 选取该院收治的63例急性间质性肾炎患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，对照组予以针对性治疗，实验组在对照组基础上予以泼尼松治疗，比较两组临床疗效及血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、24 h尿蛋白定量（g/24h）。结果 实验组临床治疗有效率为90.7%；对照组为77.4%，实验组临床治疗有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）；两组治疗后BUN、SCr、β2-MG及24 h尿蛋白定量明显低于治疗前，比较有显著性差异（P0.05）；实验组治疗后BUN、SCr、β2-MG及24 h尿蛋白定量低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 采用免疫抑制剂泼尼松治疗急性间质性肾炎可显著改善肾功能指标，临床疗效显著，值得在临床上推广。 　　[关键词] 免疫抑制剂；泼尼松； 急性间质性肾炎；临床分析 　　[中图分类号] R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）-0123-02 　　急性间质性肾炎（AIN）又称急性小管间质肾炎，属于一组由多种病因引起的以短时间内出现肾间质小管不同程度变性受损伴肾功能不全、肾间质炎症细胞浸润及间质水肿为主要特点的临床病理综合征，主要临床表现为急性肾功能衰竭[1-2]。早期诊断及治疗急性间质性肾炎是逆转疾患的关键，否则可导致肾功能不可逆性损害，最终进展为终未期肾衰。研究表明，急性间质性肾炎与细胞反应及免疫反应密切相关，为探讨免疫抑制剂泼尼松治疗急性间质性肾炎患者的临床疗效，现分析2011年6月―2013年6月间该院收治的63例急性间急性肾炎患者的临床资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的63例急性间质性肾炎患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，其中实验组男18例，女14例，年龄26～58岁，平均年龄（38.45.1）岁， 病程3～15个月，平均病程（8.3±1.2）个月，合并少尿型急性肾功能衰竭（ARF）15例，肾功能检查显示平均血肌酐（SCr）（508.3±51.4）μmol/L， 平均尿素氮（BUN） （21.5±5.6）mmol/L；对照组男16例，女15例，年龄25～56岁，平均年龄（36.24.3）岁， 病程3～14个月，平均病程（8.1±1.4）个月，合并ARF12例，肾功能检查显示平均SCr（509.6±50.2）μmol/L， 平均BUN（19.3±5.4）mmol/L，两组患者在性别、年龄、病程及合并ARFSCr及BUN水平比较差异无统计学意义（P0.05）。所选患者均无既往无肾脏病史，并排除系统性疾病及感染所致急性间质性肾炎[3-4]。引起AIN药物包括苯唑西林4例，头孢唑林6例，雷公藤多苷10例，阿昔洛韦5例，布洛芬6例，苯茚二酮7例，庆大霉素2例，米诺四环素8例，西咪替丁15例。临床表现包括血嗜酸性粒细胞升高、皮疹及发热，多数合并有腰痛及关节痛，伴有血细胞尿、蛋白尿及血尿，行肾穿刺活检光镜下显示病变主要累及肾小管和肾间质，有嗜酸性粒细胞、单核细胞及淋巴细胞浸润及肾间质水肿，B超显示双肾体积正常或增大[5-7]。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者在接受治疗前均停止使用对肾有毒性及能引起过敏药物。对照组予以针对性治疗，治疗方法包括维持水电解质及酸碱平衡，加强营养支持，对由于感染所引起的AIN患者予以针对致病菌的抗感染治疗，予以严重AIN患者甲泼尼松龙治疗，4 mg/（kg?d），溶于250 mL5%葡萄糖溶液中静脉滴注，隔日1次，有透析指征患者行血液透析治疗；实验组在对照组基础上予以泼尼松治疗，0.5 mg/（kg?d），口服，患者病情好转后逐渐减少用药剂量，连续治疗1个月后评价临床疗效。 　　1.3 观察指标 　　观察指标包括临床疗效及血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿β2微球蛋白（β2-MG）及 24 h尿蛋白定量（g/24 h），其中BUN采用分光光度计进行测定，Scr采用碱性苦味酸法测定，β2-MG采用免疫透射比浊法测定。 　　1.4 疗效评价 　　根据患者临床症状改善情况对疗效作如下判定[8]：白细胞尿、蛋白尿、水肿及血尿等症状完全消失，尿蛋白转阴，皮疹消退，嗜酸性粒细胞降至正常为痊愈；白细胞尿、蛋白尿及血尿等症状部分消失，水肿消失，皮疹基本消退，嗜酸性粒细胞明显下降但未降至正常水平为好转；白细胞尿、蛋白尿、水肿及血尿等症状无任何改善甚至加重为无效。临床治疗有效率按（治愈例数+好转例数）/总例数进行计算。 　　1.5 统计方法 　　采用SPSS13