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以腹部创伤为主严重多发伤一体化急诊救治剖析 　　摘要：目的：探讨腹部创伤为主严重多发伤的一体化急诊救治方法。方法：回顾分析2009年1月至2014年10月一体化急诊救治136例严重腹部多发伤患者的临床资料。结果：院外急救时间0.5～1.0h，院内急诊0.5h之内；1次急诊完成手术112例，实施了分阶段的创伤控制外科24例。临床治愈112例（82.4%），残疾21例（15.4%），死亡3例（2.2%）。结论：院外急救以优先处理致命性创伤为主，院内急救尽早确定是1次急诊完成手术还是实施分阶段的创伤控制性外科是提高治愈率、减少伤残率、降低病死率的关键。 　　关键词：腹部创伤；严重多发伤；急诊救治；创伤控制外科 　　中图分类号：R641；R656 　　文献标志码：A 　　文章编号：1008-2409（2015）03-0050-04 　　以腹部创伤为主的多发伤，伤情复杂，创伤加重进展快，余留伤残率和病死率较高。院外急救以优先处理致命性创伤为主，院内救治启动一体化应急预案、开辟绿色通道，尽早确诊后确定是一次急诊完成手术还是实施创伤控制性外科是提高治愈率、减少并发症、降低病死率的关键。笔者对本院急诊科2009年1月至2014年10月急诊救治以腹部创伤为主的多发伤患者136例进行了分析。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组136例，其中男102例，女34例，年龄12～79岁。致伤原因：交通事故伤78例，坠落伤22例，挤压伤15例，刀刺伤12例，打击伤9例。闭合性创伤94例，开放性创伤42例。102例由急诊科出诊急救（受伤至接诊来回时间0.5～1.0h），27例由120急救中心转送我科（受伤至接诊来到时间0.5～1.Oh），7例自行来诊（受伤至来到时间约0.5h）。 　　1.2 救治措施 　　院外接诊后迅速简要进行病史采集、体检，优先处理致命性创伤，缩短现场滞留时间。首先解除呼吸道梗阻，必要时立即现场气管插管，维持呼吸道的通畅、充分通气；开放性活动性大出血伤口迅速填塞结扎封闭；暴露腹外的创伤器官则无菌治疗巾、碗扣压加压包扎固定；多发肋骨骨折伴反常呼吸即予胸带固定；闭合性创伤者腹腔胸腔穿刺，初步确定创伤部位、性质及程度；休克患者立即开通2～3条肘静脉及颈内深静脉置管穿刺，给予限制性液体复苏，及时将急救信息沟通急诊科，启动应急预案，开辟绿色通道，检验、影像、相关创伤专科及手术麻醉科到场候诊，床边验血、配血、B超、X线检查，患者情况相对稳定，立即予腹部等可疑创伤器官CT检查，迅速完善必需急诊手术前准备，如输血、胃肠减压等。对肋骨骨折血气胸影响呼吸功能患者立即行胸腔闭式引流。严格进行创伤严重度（ISS）评分，在遵循“抢救生命第一，保全器官第二，先止血，后修补”的原则下，开放性创伤及部分诊断明确的闭合性创伤患者，立即送手术室实施紧急手术，1次完成所有创伤修复；对于创伤严重度（ISS）评分大于16分、急诊手术风险性高的患者或者各种原因致使手术不能一次解决问题时，按“创伤控制”纳入条件，首先有效控制出血和污染，暂时关闭腹腔，果断终止手术，转入重症监护科室。实施保守治疗期间，必须动态严密观察生命体征和腹部情况，必要时尽早手术探查。 　　2 结果 　　2.1 院外急救时间0.5～1.0h，院内急诊均在0.5h之内。诊断性胸腹腔穿刺阳性率91.2%（124/136），院外气管插管16例，其中在急救车上插管5例。多发肋骨骨折现场胸带固定33例，浅表活动性大出血点迅速填塞结扎封闭42例，暴露腹外的创伤器官无菌治疗巾、碗扣压加压包扎固定16例。B超诊断胸腹部创伤阳性率83.1% （113/136），CT检查胸腹部创伤阳性率94.1% （128/136），院内急诊行胸腔闭式引流23例。一次性完成所有创伤修复112例（82.4%）；分阶段进行创伤控制外科救治24例，实施保守治疗期间，急诊手术探查24例，其中治疗成功2l例，未手术死亡1例，术中和术后死亡各1例。 　　2.2 临床治愈112例（82.4%），残疾2l例（15.4%），死亡3例（2.2%）。 　　3 讨论 　　3.1 以腹部创伤为主的严重多发伤早期危及生命的主要因素为大出血、通气障碍和循环功能不足。院外接诊后迅速简要采集病史、体检，诊断步骤力求快速、简洁，优先处理致命性创伤为主，止血、抗休克、维持呼吸道通畅等抢救措施同时进行。严重腹部创伤患者往往有吸人胃内容物、血的危险，现场气管插管（ETI）无疑是最理想的选择，现场环境不适合时，可在移动救护车内积极进行，Glide Scope视频喉镜可将咽部结构放大到7英寸液晶的显示器上，使声门结构清晰可见，在99%的情况下可获得CormackLehane I级或Ⅱ级咽喉部影像。应用视频喉镜辅助ETI，插管成功率高，可