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儿童过敏性紫癜121例临床剖析 　　作者单位：400081重钢总医院儿科儿童过敏性紫癜又称舒?亨综合征(HSP)是一种与免疫有关的由多种因素诱发的多系统损害血管炎性疾病［1］。其发病程度不同，临床表现复杂。近年来，该病发病率呈逐年上升趋势［2］。临床上表现为非血小板减少性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿及蛋白尿等，以皮肤紫癜最有特点，是儿童的常见病之一。部分患者表现为难治性HSP，其起病重，病情复杂，为多器官多系统受累，难控制，皮疹易反复，且病程长，予抗感染、抗组胺、钙剂、皮质激素等治疗仍不能控制。为探讨儿童过敏性紫癜的临床特征，了解该病的临床特点，对重钢总医院儿科2006年1月至2010年1月本院共收治的HSP患儿121例进行回顾性分析，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1?1一般资料121例HSP诊断均符合《诸福棠实用儿科学》第7版诊断标准［3］。其中男58例，女63例。发病年龄2岁1个月到15岁，其中3岁以下8例(6?61%)，3~7岁47例(38?84%)，7~15岁66例(54?55%)。一年四季均有发病，但发病集中在春、冬季节为主，共89例，占全部患儿的73?55%。 　　1?2临床表现 　　1?2?1发病诱因本组病例中有明确诱因者105例，发病诱因中上呼吸道感染或其他部位感染53例(50?48%)，进食特殊或易致过敏食物(比如鱼、虾、蟹、海鲜、鸡蛋、牛奶、药物)31例(29?52%)，接触特殊物质(比如油漆、汽柴油、农药、某些化学物质)21例(20?00%)。 　　1?2?2皮肤症状(紫癜)121例全部均先后出现紫癜，为红色或紫红色皮疹，大多高出皮面，压之不褪色，大多数对称性分布，部分紫癜可融合成片，最后皮疹颜色逐渐转为棕色至消失。皮疹分布区域多见于双下肢远端，踝关节周围密集，其次是膝关节以下和臀部，其他部位如上肢远端，甚至面部也可出现，躯干部罕见。统计表明累计部位以双下肢最多见88例(72?73%)，其次为臀部和双上肢29例(23?97%)，躯干部4例(3?31%)。 　　1?2?3关节症状73例出现轻重程度不等的关节肿痛、活动受限，以单个或多个大关节同时受累或左右对称性、游走性受累多见，尤其是膝关节和踝关节，偶见肘关节受累，同时伴行走受限。其中，单纯累计膝关节33例(45?21%)，单纯累计踝关节21例(28?77%)，累计膝关节和踝关节12例(16?44%)，累计膝、踝等3个关节及以上7例(9?59%)。 　　1?2?4消化道症状41例出现程度不等的消化道症状，主要表现为腹痛，脐周痛或部位不固定，部分患儿腹痛剧烈难忍，呈脐周或上腹部区痉挛样疼痛、反复发作，16例(39?02%)有消化道出血，1例(2?44%)并肠套叠。 　　1?2?5肾脏症状27例有肾脏受累表现，男女比例为2∶1。尿常规异常27例，结果为蛋白(+～+++)，RBC(+～+++),表现为一过性蛋白尿27例(1周)7例，持续性血尿(血尿持续时间1周)5例，持续性蛋白尿加血尿(1周)2例。 　　1?2?6心血管表现8例有心血管系统受累，其中血清心肌酶谱CK 8例升高，血清心肌酶谱CK?MB 7例增高。心电图异常6例，其中窦性心动过速4例，室性期前收缩3例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，窦性心动过缓2例，Q?T间期延长1例。 　　1?2?7其他脏器受累表现5例有肝脏损害，3例有肺部受累， 1例有无菌性胰腺炎。 　　1?3实验室检查血常规：WBC10×109/L 35例(28?93%)， WBC(4?10)×109/L 67例(55?37%)， WBC4×109/L 19例(15?70%)，血小板均在正常范围内。小便异常27例，大便隐血阳性16例。心肌酶谱异常8例，心电图异常6例。血肝肾功能均基本正常。 　　1?4治疗以综合对症治疗为主。首先立即停止食入或服用或接触可能引起过敏的食物、药物及其他物质，积极治疗呼吸道感染及其他感染。所有患儿给予潘生丁、维生素C、钙剂、西咪替丁抗过敏、降低毛细血管通透性等治疗。消化道症状明显者给予禁食，减轻消化道负担，给予静脉补充营养及能量。对伴有关节肿痛、腹痛及消化道出血者应用肾上腺皮质激素，症状缓解后停用。对有2例发展为紫癜性肾炎者采用雷公藤总苷、环磷酰胺治疗，定期复查小便常规。 　　2结果 　　121例患儿中除2例紫癜性肾炎患儿随后转入上一级医院继续治疗外，其余119例患儿均全部治愈出院，出院后其中13例有复发再次入我院积极治疗后均治愈出院，以后未再复发。大小便异常者随后复查均恢复正常，心肌酶谱异常者以后复查心肌酶谱均正常，心电图异常者也全部恢复正常。 　　3讨论 　　过敏性紫癜是儿童常见的累及全身毛细血管和细小动脉的变态反应性出血性疾病，常以冬春季节好发，与呼吸道疾病的发病季节相