高龄患者髋部骨科手术麻醉的方法分析.docVIP

高龄患者髋部骨科手术麻醉的方法分析 　　【摘要】目的：对高龄患者髋部骨科手术的麻醉方法进行分析，并且对各种方法的效果进行对比研究。方法： 随机选取自2011年1月-2014年1月在我院进行髋部骨科手术的高龄患者108例，作为此次研究的对象，将其分为甲乙丙三组，对甲组的患者采取全身麻醉，对乙组的患者采取腰麻-硬膜外联合麻醉，对丙组的患者采取硬膜外麻醉。之后对三组患者的麻醉效果进行观察，并且要对所有患者的麻醉满意度、术中以及术后的并发症发生率进行调查记录，对比研究。结果：对患者进行麻醉满意度调查，其中丙组患者的满意度为72.22%，低于甲乙两组的100.00%；甲组术中发生并发症的比例为47.22%，乙组的术中并发症发生率为16.66%，丙组的术中并发症的发生率为63.88%；甲组发生术后并发症，比例为8.33%，其余两组患者均无出现术后并发症。三组患者之间存在明显的差异，具有统计学意义。在麻醉时，丙组患者血液动力学指标异常变化要比甲乙两组要多。结论：在对高龄髋部骨科手术患者进行麻醉时，一般采取全身麻醉和腰麻-硬膜外联合麻醉。在实际手术时根据患者的具体情况在这两种中选择其一进行麻醉。 　　【关键词】高龄患者；髋部骨科手术；麻醉方法 　　如今社会飞速发展，社会老龄化结构更加突出，高龄的手术患者已经十分常见。髋部骨科手术是临床手术中一种有着较大创伤以及较多的失血量的大型手术，尤其是高龄髋部骨科手术更加危险。高龄患者由于自身的生理功能的衰退，并且高龄患者还会患有一些内科合并症，比如冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。这样就增加了对高龄患者进行手术和麻醉的风险，并且麻醉方法的选择难度增大。本文通过对在我院进行髋部骨科手术的高龄患者108例的分组研究，取得了不错的进展，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　根据随机原则，选取自2011年1月-2014年1月在我院进行髋部骨科手术的高龄患者108例，对所有患者进行不同麻醉方法的对比研究，将这些患者分为甲乙丙三组，各36例。 甲组患者中，男性患者21例，女性患者15例，年龄在65-90岁，平均年龄在76.5岁，ASA分级都为Ⅰ-Ⅲ级；乙组患者中，男性患者19例，女性患者17例，年龄在65-91岁，平均年龄在77.1岁，ASA分级都为Ⅰ-Ⅲ级；丙组患者中，男性患者20例，女性患者16例，年龄在65-89岁，平均年龄在77.7岁，ASA分级都为Ⅰ-Ⅲ级。所有患者中，股骨头无菌坏死的患者16例，股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨转子间骨折的患者92例。在108例患者中，单纯只是股骨头置换的患者10例，全髋部置换的患者19例，切开钢板内固定术79例。所有患者中，术前患有合并原发性的高血压有58例；患有合并糖尿病有26例；患有合并慢性阻塞性肺疾病有21例；患有合并冠心病有19例。三组患者在年龄、性别以及术前情况等方面并无明显的差异，并且没有统计学上的意义。 　　1.2 方法 　　对所有的患者都进行手术前的常规准备工作，包括正规的内科治疗，如血压和血糖的控制，预防感染等。在患者进入手术室后，对其进行常规检测，检测的内容包括血压、血氧饱和度、脉搏以及心电图等。在对患者进行麻醉前开通其静脉通道，对其进行平衡液的滴注。 　　1.2.1 甲组-全身性麻醉 　　先对患者用面罩进行去氮给氧，然后对其进行快速诱导气管插管全身麻醉。麻醉诱导的药物主要有：丙泊酚（1-2）mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg以及瑞芬太尼0.1 μg/（kg.min）。在气管插管之后进行机械通气，呼吸的参数为VT 8 ml/kg，f 12 次/min。麻醉维持0.7%-1.0%的异氟醚吸入，瑞芬太尼的维持速度为（0.1-0.2）μg/（kg?min），顺苯磺酸阿曲库铵保持间断加入，手术进行缝皮时停止使用麻醉药。在手术完成之后停止使用瑞芬太尼泵注，改为使用舒芬太尼进行静脉镇痛。 　　1.2.2 乙组-腰麻-硬膜外联合麻醉 　　让患者采取侧卧位，在患者的L2-3间隙实施穿刺。穿刺成功之后，在其硬膜外穿刺针内放置脊麻穿刺针，针孔的朝向为患端。在有脑脊液流出后，注入0.5%等比重布比卡因10-15mg，然后向头端置入硬膜外导管。之后将患者转为平卧位，测定患者的麻醉平面，并且将麻醉平面固定好，再转为侧卧位。如果患者在手术中感觉到手术的部位出现酸胀的情况，则可以通过硬膜外导管加入4ml的1.5%利多卡因；如果手术中，患者的血压出现下降了20%以上的情况，则对患者采取加快输液速度或者给予患者麻黄素、去氧肾上腺素等进行纠正。在对患者进行穿刺完成之后转为平卧位的时候，要用面罩进行持续的吸氧（2 L/min）。在手术中用镇静药使患者镇静。 　　1.2.3 丙组-