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儿童中枢神经系统肺炎支原体感染56例临床剖析 　　摘要：目的 探讨儿童中枢神经系统肺炎支原体（MP）感染的临床特点、疗效及预后。方法 将56例MP引起的中枢神经系统（CNS）感染患儿随机分为两组，A组予红霉素静脉输注， B组予阿奇霉素静脉输注，继而均予阿奇霉素序贯治疗。观察两组MP CNS感染患儿临床疗效及不良反应。结果 两组患儿经治疗临床症状、体征均有所缓解，但B组优于A组（P0.05），B组患儿在退热、惊厥控制、意识恢复、头痛呕吐缓解、神经系统损害恢复天数均较A组短（P0.05）。结论 MP CNS感染临床类似于病毒性脑炎，症状可在肺炎病程中或无肺部症状时出现，治疗上阿奇霉素疗效优于红霉素，但治疗要及时、全程、足量，病情严重时及早联合丙种球蛋白与肾上腺皮质激素，如诊治不及时或误诊，可能留下严重后遗症，甚至死亡。 　　关键词：肺炎支原体；中枢神经系统受损；阿奇霉素；红霉素 　　中图分类号：R563 R256 文献标识码：C 文章编号：1672 　　肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP）是致小儿呼吸道感染的主要病原体之一。近年来MP感染的发病率不断上升，不仅能引起呼吸系统病变，且能引起严重的肺外并发症，尤以中枢神经系统（central nervous system，CNS）受损更为明显[1]。目前MP所致CNS感染已引起广大儿科医师的重视，为提高对本病的认识，减少误诊、漏诊，现将我院2008年1月—2011年9月收治的MP引起的CNS感染患儿的临床特点、疗效、预后报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 入组病例56例，男36例，女20例；年龄1岁～14岁，其中1岁～3岁2例，3岁～7岁22例，7岁～14岁32例，平均8.5岁；呼吸道首发症状就诊38例，神经系统首发症状就诊18例。 　　1.2 MP所致CNS感染诊断标准[2] ①有MP呼吸道感染的临床特点，发热或咳嗽等；②在短期内出现神经系统症状，脑脊液（CSF）常规检查类似病毒性脑炎改变；③脑脊液或血清中MPIgM≥1：40或CSFMPDNA阳性，并排除其他病毒或细菌感染；④头颅CT/MRI异常；⑤脑电图异常改变。上述①②③为基本条件，④⑤为诊断参考指标。 　　1.3 方法 　　1.3.1 治疗方法 入选病例随机分为两组。A组：红霉素20 mg/（kg·d）～30 mg/（kg·d）分次静脉输注7 d～10 d。 B组：阿奇霉素10 mg/（kg·d）静脉输注，用5 d～7 d停4 d，继而均予阿奇霉素10 mg/（kg·d）静脉输注序贯治疗，用3 d停4 d为1疗程，总疗程4周（如病情稳定阿奇霉素可改口服序贯治疗）。两组根据病情予甘露醇脱水降颅压、镇静、降温、维持水电酸碱平衡、营养神经等对症支持治疗，病情严重者可联合3 d～5 d丙种球蛋白400 mg /（kg·d）与地塞米松0.3 mg/（kg·d）～0.5 mg/（kg·d）。观察两组患儿症状、体征、体温、胃肠道不良反应并监测肝功能。 　　1.3.2 实验室检查 所有病例均在入院后1 d～2 d取静脉血测MPIgM及肝肾功能，同时取CSF标本行CSFMPDNA、常规、生化、细菌培养、病毒分离及行胸片、EEG、头颅CT/MRI检查。 　　1.3.3 疗效观察 比较两组体温、头疼呕吐、意识和精神状态、神经系统损害恢复正常及惊厥控制的时间，以此来判断临床疗效。治疗4周内所有症状、体征及CSF常规、生化指标恢复正常者为临床痊愈；治疗有效但上述指标未恢复正常者为好转；否则为未愈。 　　1.3.4 随访 分别于患儿出院6月、1年、2年门诊或电话随访以观察MPCNS感染患儿远期预后。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，数据以均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较用t检验，两样本够成比的比较用χ2检验。 　　2 结 果 　　2.1 两组症状、体征比较 两组患儿在年龄、性别、病情、病程、临床症状体征及EEG、头颅CT/MRI检查及CSF化验方面差异无统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　2.2 两组患儿疗效比较 两组患儿经治疗后临床症状体征均有所缓解，B组有效率96.4%，高于A组75.0%；呼吸道首发症状有效率92.1%（35/38），高于神经系统首发症状有效率61.1%（11/18）；B组在退热、惊厥控制、意识恢复、头痛呕吐控制、CNS损害恢复天数及住院天数均较A组短，差异均有统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　2.3 预后及随访 死亡2例，随访6月10例，1年12例，2年13例，继发癫痫2例，运动障碍、智力及语言障碍各1例。EEG恢复正常需时间较长，6月内恢复正常者12例，1年16例，余仍在随访中。 　　2.3 两组药物不良反应比较 B组局部疼痛、胃肠道反应