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儿童社区获得性腹泻病原菌菌谱及药敏剖析 　　[摘要] 目的 了解儿童社区获得性腹泻病原菌分布及耐药情况。 方法 本研究对598例在2008～2010年度本院门诊的急性腹泻患儿进行志贺菌、沙门菌、致泻性大肠埃希菌、变形杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌培养分离、鉴定及药敏。 结果 在分离的病原菌中，致泻性大肠埃希菌、肠球菌属和金黄色葡萄球菌为前三位的病原菌，分别占27.5%、26.9%和23.4%；金黄色葡萄球菌对万古霉素均敏感，对红霉素、青霉素的耐药率均50%；肠球菌对万古霉素敏感，环丙沙星、高浓度庆大霉素和红霉素均有较高的耐药率；大肠埃希菌对亚胺培南均敏感，而对哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素耐药率较高；亚胺培南、头孢噻肟、氨曲南、阿米卡星、环丙沙星对志贺菌有较好的抗菌作用。 结论 肠球菌是主要的儿童社区获得性腹泻的病原菌；细菌性腹泻在小儿社区获得性腹泻中占一定的比例，应重视病原菌的分离。 　　[关键词] 儿童；社区；金黄色葡萄球菌；耐药性 　　[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0074-02 　　儿童社区获得性腹泻仍是我国儿童一种常见病和多发病， 部分地区儿童社区获得性腹泻发病率达157.9/万。本研究对2008～2010年度本院门诊的急性腹泻患儿598例进行了回顾性调查，分析了病原菌菌谱及其耐药性，以了解小儿社区获得性腹泻病原菌的情况，为临床诊断和治疗提供一定的参考意义。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　598例患儿均为我院2008～2010年度门诊的急性腹泻患者。临床症状除少数患儿伴有体温升高外，其他主要为腹泻、腹痛、大便次数增多等急性肠道感染症状。患儿年龄分布：2～4岁组179例，4～6岁组181例，6～8岁组238例。 　　1.2 方法 　　所有患儿在初次就诊时做粪便志贺菌、沙门菌、大肠埃希菌、变形杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌培养分离及鉴定。按照《全国临床检验操作规程》要求，收集一定量的新鲜粪标本，2 h内送至细菌室并立刻分别接种于哥伦比亚血琼脂平板、SS平板、麦康凯平板，置35℃培养箱中培养18～24 h。可疑菌落进行生化鉴定和药敏试验（Phoenix100鉴定仪，美国，BD公司）及血清学鉴定。 　　1.3 血清分型鉴定 　　志贺菌4种诊断血清为上海生物制品研究所产品，沙门菌诊断血清为兰州生物制品研究所产品。血清分型鉴定采用玻片凝集法，操作按产品说明书要求进行，同时用生理盐水凝集做阴性对照试验。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS11.0软件进行统计，多组间率的比较采用χ2检验分析。 　　2 结果 　　2.1 不同季节和年龄段的致病菌感染率分布 　　一共分离到171株病原菌，肠球菌46株（26.9%），其中屎肠球菌21株，粪肠球菌20株，其他肠球菌5株；志贺菌属41株（24.0%），其中福氏志贺菌17株，宋内志贺菌14株；金黄色葡萄球菌40株（23.4%）；大肠埃希菌47株（27.5%）；变形杆菌7例。志贺菌属在不同季节中的感染率存在差异（χ2=19.976，P0.05）、致泻性大肠埃希菌（χ2=3.872，P0.05）和金黄色葡萄球菌（χ2=5.150，P0.05）在四季中均没有明显差异。肠球菌属（χ2=9.696，P0.05）、志贺菌属（χ2=25.951，P0.05）和金黄色葡萄球菌（χ2=21.350，P0.05）在不同年龄段间的感染率均存在差异，2～6岁是肠球菌属感染率的高发年龄段，4～6岁是志贺菌属感染率的高发年龄段，2～4岁是金黄色葡萄球菌感染率的高发年龄段。见表1、2。 　　2.2 儿童社区获得性腹泻的主要病原菌耐药率分析 　　金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感，对红霉素和青霉素的耐药率均50%，其他药物的耐药率均较低。大肠埃希菌对亚胺培南敏感，对头孢唑啉、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南和阿米卡星耐药率较低，而对其他耐药率均较高（40%）。亚胺培南、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、阿米卡星和环丙沙星对志贺菌属有较低的耐药率。肠球菌属对万古霉素敏感，而青霉素G、氨苄西林、环丙沙星、高浓度庆大霉素和红霉素均有较高的耐药率。见表3～5。 　　3 讨论 　　腹泻病是儿科常见病，近年来国内对儿童腹泻病病原学的调查研究日益重视，并发现轮状病毒是5岁以下儿童腹泻病的主要病原[1]，但细菌感染性腹泻也占到17%左右[2-4]。本研究我院门诊的急性腹泻患儿598例，一共分离得到171株病原菌，占28.6%。在分离的病原菌中，金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肠球菌属为前三位的病原菌，分别占23.4%、27.5%和26.9%。王传清等[4]报道弯曲菌是上海地区儿童社区获得性腹泻的首要致病菌，感染率达11.1