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护理查房脑出血护理 肾内科 王珠清 2016年9月 脑出血概念 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中,是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20~30℅,本病好发于50~65岁,男女发病率相近,年青人患高血压可并发脑出血。 病史概述 疾病相关知识 护理诊断-相关因素 护理目标-护理措施 效果评价 讨 论 病史概述 病患姓名:彭继民 病史陈述:家属 年龄 : 60岁 婚 姻 :已婚 性别 :男性 民 族 :汉族 既往病史:有高血压病史数年 入院时间:2016年9月11日 主诉:头晕伴恶心呕吐3小时 门诊头颅CT示:蛛网膜下腔出血,左颞顶叶硬膜外血肿(量约4ML) 入院时体格检查: T:36.3℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:155/91mmHg 神经系统检查 意识:神清 查体:合作 瞳孔:两侧瞳孔等大等圆直径约 2.5mm 大小对光反射存在 Babinski 征 :四肢肌张力正常 入院后给予绝对卧床休息、吸氧、心电监护、降颅压、护胃、营养脑细胞、补液支持治疗等,并加强对意识、瞳孔、呼吸、心率的观察,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。 目 前 该病人已出院 … …… … … …… … … 相关知识 一、病因 大约半数是因高血压所致,以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 二、临床表现 多数有高血压、头痛病史,寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感,少数患者有前驱症状,表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等,可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病,大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高,一般在170/110 mmHg(23.9/14.6kPa)以上,多数患者脑膜刺激征呈阳性,瞳孔常有双侧不等大,眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫,两眼出血侧偏斜,破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大 三、辅助检查 1.CT检查 是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿,为圆形或卵圆形均匀高密度区,边界清楚,可显示血肿部位、大小、形态,是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等,有助于确诊及指导治疗。 2.MRI检查 急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT,对脑干出血优于CT,病程4~5 w后不能辨认脑出血时,MRI仍可明确分辨,故可区别陈旧性脑出血和脑梗死;可显示血管畸形的流空现象。MRI较CT 更易发现血管畸形,血管瘤及肿瘤等出血原因。 3.数字减影脑血管造影(DSA) 怀疑脑血管畸形,Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查,尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因,预防复发。 四、治疗 1.保持病室安静,卧床休息,减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征,注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅,改善脑缺氧,及时清理呼吸道分泌物,吸痰,头部抬高30度并偏向一侧,间断给氧,痰多不易吸出时立即气管切开。 2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量+500 ml计算,如有高热、多汗、呕吐、腹泻,适当增加入液量,维持中心静脉压5~12 cmH20,防止低钠血症,以免加重脑水肿 四、治疗 3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿约在48 h达高峰,维持3~5 d后逐渐消退,可持续2~3 w或更长。脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主
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