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第四节高危儿的管理 一、胎 儿 窘 迫 概述： 胎儿窘迫 ：指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状。 急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。 发生率： 2.7%～38.5% 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 （一）病 因 （1）前置胎盘、胎盘早剥 （2）脐带异常：如脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等。 （3）母体严重血循环障碍，如休克 （4）缩宫素使用不当导致子宫收缩过强、过频及不协调等。 （5）孕妇使用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。 2.慢性胎儿缺氧 （1）母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 （2）子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠… （3）胎儿运送及利用氧能力降低： 胎儿心血管疾病、溶血性贫血、宫内感染、胎儿畸形、母儿血型不合 （二）病理生理 （三）临床表现 1.急性胎儿窘迫：主要发生于分娩期 （1）胎心率异常 胎心率变化:初期＞160bpm 严重＜110bpm 胎心监护：晚期减速、变异减速 （2）羊水粪染 I