《阑尾炎》-课件.ppt

阑 尾 炎 蚌医附院外科 徐建中 第一节、解剖生理概要 一、位置及形态 1、外形：管状器官，远端为盲端，近端开 口于盲肠，呈蚯蚓状，长5～10cm, 直径0.5~0.7cm。 2、位置：位于右髂窝，回盲瓣下方2～ 3cm处。根部附于盲肠后内侧壁， 三条结肠带的会合点。 体表投影点： 麦氏点（McBurney 点）：脐与右侧髂前上 棘连线中外1/3交界处。是选择手 术切口的标记点。 Morris点：脐与右侧髂前上棘连线中点。 Lenz点：左右侧髂前上棘连线右1/3处。 特殊位置：肝下，腹膜后，盆位，异位 （内脏反位） 阑尾尖端指向类型： 回肠前位：指向左上 盆位：指向盆腔 盲肠后位：尖端向上，位于腹膜后。易误 诊，难切除。 盲肠下位：指向右下 盲肠外侧位：指向盲肠外侧 回肠后位：指向回肠后方 二、系膜及血管： 阑尾系膜：短于阑尾本身，使之蜷曲。 阑尾动脉：为回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉，易缺血导致阑尾坏死。 阑尾静脉：与动脉伴行，回流入门静脉。可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 三、组织结构： 由粘膜、粘膜下层、平滑肌层、浆膜层构成。 粘膜、粘膜下层含有丰富的淋巴组织，是一个淋巴器官，参与淋巴细胞的产生和成熟。 12～20岁达高峰，30岁后明显减少，60岁后消失。 第二节、急性阑尾炎 是外科常见病，是最多见的急腹症。 Fitz（1886）首先正确描述本病，并提出阑尾切除术是合理的治疗方法。 一、病因 1、阑尾管腔阻塞：最常见的病因。 阑尾滤泡的增生最常见，占60％ 粪石，占30％ 其他：异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使之蜷曲，都是阑尾管腔易于阻塞的原因。 阻塞后腔内压力上升，血运发生障碍，使炎症加剧。 2、细菌侵入： 致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。 阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内外毒素，使粘膜产生溃疡，细菌进入肌层。阑尾壁间质压力升高，造成动脉缺血，最终造成梗阻和坏疽。 二、临床病理分型 1、急性单纯性阑尾炎：早期、轻型炎症。 局限于粘膜、粘膜下层，阑尾肿胀、 充血，表面附有纤维素性渗出物。 镜下：阑尾各层均有水肿和炎细胞 浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。 临床症状和体征均较轻。 2、急性化脓性阑尾炎：急性蜂窝织性阑尾 炎。 阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面附有脓性（纤维素性）渗出物。阑尾周围的腹腔有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。 镜下：粘膜的溃疡面加大并加深达肌层和浆膜层，各层有小脓肿形成，腔内有积脓。 临床症状和体征较重。 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎：管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色；腔内积脓，压力升高，阑尾壁发生血液循环障碍，导致穿孔发生。穿孔多发生于阑尾根部和近端。可引起急性弥漫性腹膜炎 4、阑尾周围脓肿：坏疽或穿孔发生过程缓慢，大网膜可下移包裹阑尾，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。 炎症的转归： 炎症消退：转为慢性阑尾炎，易复发 炎症局限化：形成阑尾周围脓肿或阑尾炎性包块。 炎症扩散：急性弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。 三、临床诊断 1、症状： （1）腹痛：转移性右下腹痛。始于上腹，逐渐移向脐周，6～8小时后局限于右下腹（70～80％）。时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。 部分病人开始即出现右下腹痛。 不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异。 不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别。 （2）、胃肠道症状：厌食，恶心、呕吐，腹泻。盆位阑尾炎或化脓性阑尾炎可刺激直肠和膀胱，引起里急后重症状，尿急、尿频、尿痛（膀胱刺激征）。 （3）、全身症状：早期乏力。中毒症状，心率加快，发热。发生门静脉炎时可有寒战、高热、轻度黄疸。 2、体征 （1）、右下腹压痛：最常见的重要体征。 压痛点常位于麦氏点。 可随阑尾位置的变异而改变，但压 痛点始终在一个固定位置。早期腹 痛尚未转移至右下腹，即可出现右 下腹固定压痛。 （2）、腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张、 肠鸣音减弱或消失。 （3）、右下腹包块：阑尾周围脓肿或阑尾 包块形成。 （4）、其他体征： 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 经肛门直肠指检 3、实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增高，可发生核左移。尿检查一般无阳性发现。 4、影像学检查：腹部平片、B超、CT等，必须强调，这些特殊检查不是必需的，可选择应用以帮助诊断。 四、鉴别诊断 1、胃十二指肠溃疡穿孔 2、右侧输尿管结石 3、妇产科疾病：异位妊娠、卵巢滤泡或黄 体囊肿破裂、急性输卵管炎和 急性盆腔炎 4、急性肠系膜淋巴结炎 5、其他：急性胃肠炎、胆道感染、右下肺 炎、回盲部肿瘤、肠套叠等 五、治疗