04麻醉护理幻灯片.pptVIP

麻醉病人的护理 课时目标 了解麻醉学的工作范畴及临床麻醉的分类 熟悉麻醉围麻醉期监护内容及气管插管分类及并发症预防 掌握局部麻醉、椎管内麻醉及全身麻醉常见并发症的观察及护理要点。 麻 醉 指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的 麻醉分类 全身麻醉 局部麻醉 一、麻醉前的护理 常见护理诊断/问题 焦虑和恐惧 知识缺乏 护理目标 焦虑、恐惧减轻或消失 了解麻醉知识 局麻方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 静脉局部麻醉(略) 硬膜外阻滞 定义：将局麻药注入硬膜外腔隙，阻滞脊神经 根，使其支配区域暂时性麻醉的方法。 又称硬膜外腔阻滞或硬膜外麻醉 适应症：横膈以下各种腹部，腰部和下肢手术 分类：给药方式（单次、连续） 神经阻滞部位（高、中、低、骶管 ） 常用麻醉药：利多卡因、丁卡因、布比卡因 影响麻醉平面因素 ：药物容量、导管位置和置管方向、妊娠、低凝状态 硬膜外阻滞常见并发症的护理 1）全脊麻：最危险的并发症。因穿刺针或导管 误入蛛网膜下腔，将局麻药误注入 蛛网膜下腔引起脊髓神经阻滞 措施： A 避免局麻药误注入蛛网膜下腔： 穿刺细致谨慎 置管时回吸无脑脊液 先用试验量，无误后继续给药 B 加强观察有无全脊麻表现 C 加压给氧，快速输液维持循环，备气管插管 分 类 吸入麻醉药 ＊ 恩氟烷 效能强、速度快、用于麻醉的　　　　 　　　　　诱导和维持，可引起血压下降、　 　　　　　心率增快、呼吸增快 ＊异氟烷 效能强、用于麻醉的诱导和维　　 　　　　　持，易引起呛咳和屏气，多用于　 　　　　　静脉诱导后维持麻醉，苏醒快， 　　　　　约需10—15分钟 ＊七氟烷　较新的吸入性麻醉药，有水果香 　　　　　味，适用于小儿麻醉 静脉麻醉药 硫喷妥钠：超短效，主要用于全麻诱导和短小 手术，禁用哮喘、心肺功能障碍及 严重低血压病人 氯胺酮：强镇痛，全麻诱导和小儿基础麻醉， 有一过性呼吸暂停、幻觉、恶梦及精 神状态 异丙酚：超短效，具有镇静、睡眠和轻微镇痛 作用，起效快，苏醒迅速，临床常用 麻醉性镇痛药 ： 杜冷丁、 芬太尼等 地西泮类：咪唑安定 肌松药：阿曲库铵、维库溴铵 静脉麻醉的实施 静脉诱导 　吸氧→静脉麻醉药→意识丧失→注入肌松药→全身骨胳肌及下颌肌肉逐渐松弛、呼吸曲线停止→气管插管→进行机械通气 静脉麻醉药的维持 采用单次、分次或连续注入的方法，以维持麻醉深度和达到稳定的麻醉状态 复合麻醉 同时或先后应用两种或两种以上的全麻药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法 复合麻醉方法 麻醉诱导 静脉诱导法 吸入诱导法 静吸复合诱导法 麻醉维持 吸入麻醉 静脉复合麻醉 静吸复合麻醉 全身麻醉常见并发症的防治 术后镇痛管理 有效的术后镇痛能促使病人早期活动，减少下肢血栓的形成和肺栓塞的发生，有利于胃肠功能的早期恢复，提高术后病人的生活质量 术后镇痛方法 病人自控镇痛（PCA） 通过镇痛 泵持续输入小剂量镇痛药，许病人根据自身对疼痛感受触发释放一定剂量镇痛药，达到有效镇痛效果方法 PCA包括：病人自控静脉镇痛（PCIA） 病人自控硬膜外镇痛（PCEA） 皮下PCA（PCSA） 神经干旁阻滞镇痛 术后镇痛的并发症及护理 恶心、呕吐 1.避免长时间禁食、缺氧 2.使用止吐药 3.补足血容量 呼吸抑制（加强观察，行人工通气） 皮肤瘙痒（严重者以纳洛酮对抗） 内脏运动减弱（留置导尿、早期下床活动） 5)尿潴留 原因： 第2、3、4骶神经阻滞后恢复较慢， 切口