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剖宫产儿死亡原因剖析 　　【摘要】本文作者1990年在医大二院进修期间对本科1980年1月至1990年12月11年间20例剖宫产儿死亡情况进行分析。结果：20例全部为高危妊娠，新生儿死亡主要原因为缺血、缺氧性疾病。提示应加强产前、产时监测，正确掌握剖宫产指征，适时行剖宫产术。术中采取左侧15度卧位。采用硬膜外麻醉时，为防止低血压应术前输液，术中加快输液速度，可适当应用麻黄素。 　　【关键词】胎儿宫内窘迫;剖宫产;新生儿死亡 　　【中图分类号】R428【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0199-02 　　 　　近10年余，由于围产监测技术的不断提高和监测方法的普及，能够早期发现胎儿宫内的安危，使不少临危儿得到抢救，这也是近年来剖宫产率上升的原因之一。80年代初剖宫产率稍有上升，围产儿病死率明显下降，而在80年代后期，虽然剖宫产率升高1.7倍，而围产儿病死率不但没有下降，反而上升1倍多[1]。因此，如何掌握剖宫产指征和时机至关重要。本文仅就我科1980年以后11年间剖宫产儿死亡情况进行分析。? 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料:1980年1月至1990年12月，在我科分娩的新生儿23 385例，其中经阴道分娩的20 103例，剖宫产3 228例。早期新生儿死亡87例，占同期出生新生儿的3.7‰。经阴道分娩死亡67例，占同期经阴道分娩儿的3.3‰。剖宫产死亡20例，占同期部宫产儿的6.1‰。 　　1.2 剖宫产指征:20例全部为高危妊娠。①过期妊娠7例，4例入院后当日发现胎心率＜120次/分，经吸氧、左侧卧位、静脉点滴10%葡萄糖及维生素C等未见好转，其中2例已有不规律宫缩，故行急诊剖宫产术。另2例门诊检查E/C比值进行性下降（分别为20、16、12和10.8、6.3、3.9），其中1例B超测量羊水平段为1.4cm。另1例入院后检查NST为无反应型，B超羊水平段＜2.0cm。其余3例入院后进行观察，并等待E/C比值的检查结果，分别于入院3~4天手术。②重度妊高征6例，其中2例因胎盘早剥（分别为29孕周和33孕周）急诊入院行剖宫产术。1例（34孕周）因视网膜剥离由外县转入，次日手术。其它3例在我科住院治疗2~3周，E/C比值1例为11,2例＜10；B超羊水平段分别为＜2.0cm、2.0~3.0cm和＞3.0cm；检查NST的2例，无反应型和可疑型各1例。③胎膜早破5例，4例破膜后来院，破膜时间最长达70小时。其中1例体温高达38.5℃,羊水Ⅲ度污染，其他3例在用催产素引产过程中出现胎心率异常，而且尚未进入产程，而行急诊剖宫产术。另1例为正常妊娠（40???+1?周）、E/C比值29，B超测量羊水平段为4.0cm，NST为有反应型，入院后用催产素引产2天，胎膜破裂，宫口＜3.0cm，其后继续应用催产素静脉点滴长达27小时，产程仍无明显进展，最后因产妇衰竭、发热而行剖宫产术，导致母儿死亡。④其它2例，1例为疤痕子宫破裂急诊剖宫产，1例为扁平骨盆试产失败行剖宫产。 　　1.3 麻醉方法:硬膜外麻醉11例，局麻6例，麻醉方法记载不详的3例，硬膜外麻醉时，胎儿娩出前母体血压明显下降者8例，均用麻黄素后血压回升。 　　1.4 羊水性状:20例中有关水污染的16例，其中Ⅲ度9例，Ⅱ度4例，Ⅰ度3例。羊水正常的4例。 　　1.5新生儿Apgar评分＞7分者2例，≤7分者18例，其中≤4分的11例中有6例评1分，抢救无效死亡。 　　1.6 新生儿死亡原因:全部死亡新生儿均作尸检，其中颅内出血10例，吸入性肺炎4例，肺不张2例，呼吸窘迫综合征2例，败血症和硬肿症各1例。? 　　2 讨论 　　近年来的统计资料证明[2]，早期新生儿死亡的主要原因是缺血、缺氧性疾病。围产期缺氧是缺血、缺氧性脑病（HIE）和颅内出血（ICH）发生的基本条件和根本原因[3]。北京妇产医院报道[4]，有宫内缺氧者、剖宫产和经阴道分娩HIE和ICH的发生率基本相等。本组病例全部有急、慢性宫内缺氧史，如胎心率异常、E/C比值低下、B超羊水平段测量＜2.0cm、NST无反应型、羊水混浊、低Apgar评分等。从新生儿死亡原因来看，颅内出血占首位，其次为吸入性肺炎和肺不张，与上述观点相符，因此防止孕期、产期及产后胎儿和新生儿缺氧至关重要，本文认为应注意以下几方面。 　　2.1 加强围产监测，健全和发挥基层保健网的作用。本组于入院当日行急诊剖宫产者11例，即过期妊娠4例，胎膜早破4例，重度妊高征胎盘早剥2例，子宫破裂1例。入院次日剖宫产1例，为重度妊高征，视网膜剥离由外地转入。上述病例均未进行有关监护，有的破膜长达70小时才来院。可见健全各级保健机构，提高对高危妊娠的认识和筛选，加强产前监护，发现异常及时处理或转院是减少剖宫产