肺部疾病外科学概述.pptxVIP

第 三十章 肺部疾病 南昌大学第一附属医院心胸外科 刘升;*;肺大泡 主要是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂 互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。 支气管扩张的外科治疗 支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺 组织炎症性破坏造成。 支气管扩张分为圆柱（管）状和囊状扩 张，多发生在周围支气管分支，下叶较多见。 手术切除治疗效果满意、干性咳血可栓塞;肺结核的外科治疗; 肺和支气管肿瘤; 原发性支气管肺癌大多数发生于各级支气管粘膜及其腺体的上皮细胞，亦称支气管肺癌，临床上则通称为肺癌。; 近来，世界肺癌的死亡率以每十年增加一倍的速度上升。西方工业发达的英、美、法、德等24个国家和地区肺癌的死亡率居恶性肿瘤的首位，我国肺癌死亡占恶性肿瘤之首位的有上海、北京、沈阳、云南个旧等市。;【病因】;【病理】;中心型肺癌; 起源于肺段以下支气管，在肺的周围部分。;组织学分型;肺鳞状细胞癌 中心型肺癌;肺腺癌 周围型肺癌;肺转移癌 ;转移途径;【临床表现】;2、胸内转移症状 侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。 侵犯喉返神经，引起声音嘶哑。 压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、水肿。 侵犯胸膜，可引起血性胸腔积液。 癌肿压迫食管引起吞咽困难。;3、胸外转移症状 转移到肝、脑、肾、骨等器官而产生相应的症状。 4、非特异性症状 少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节综合征（杵状指、关节痛等）、重症肌无力、男性乳腺增大等肺外症状，称为副癌综合症。这些症状在切除肺癌后可能消失。;【诊断】;右中央型肺癌： 胸片显示右肺门区圆形肿块阴影，边缘呈分叶状。;左周围型肺癌：肺窗显示左肺上叶圆形肿块影，边缘分叶状，周边有短毛刺及胸膜嵌入征。;;;3．磁共振成像（MRI） 4．痰细胞学检查 5．支气管镜检查 6．经皮肺穿刺活检;7． 胸水检查 8． 纵隔镜检查 9． 胸腔镜检查 10．放射性核素肺扫描 11．转移病灶活组织检查 12．开胸探查 ;肺癌的国际分期;T分期;Ｎ分期;Ｍ分期;TNM分期;【鉴别诊断】;结核球;周围型肺癌;细支气管肺泡癌弥漫型; 肺部炎症 支气管肺炎 肺脓肿;肺脓肿与癌性空洞; 胸部其他肿瘤 肺部良性肿瘤 肺部孤立性转移癌 纵隔淋巴肉瘤 ;良性肿瘤 肺 癌;【治疗】; 手术治疗仍是当前非小细胞肺癌的首选疗法。但仅有20%的病人适合手术，手术后5年生存率约20%---40%。 ;手术适应症;手术方式; 局部消灭肺癌的一种手段。小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。 ; 小细胞肺癌对化疗敏感性较高，缓解率可达60%--80%。鳞癌次之。 ;免疫治疗