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以社区为依托开展美沙酮维持治疗剖析 　　[中图分类号]R595.5[文献标识码]A[文章编号]1672-4208(2010)09-0064-03 　　 　　为了探讨以社区为依托开展美沙酮维持治疗预防艾滋病的方法在柳州的可行性和有效性，营造柳州市社区开展美沙酮维持治疗的支持性环境，提高柳州市美沙酮维持治疗门诊的运作能力，我们针对目标人群及其家属的需求，开展了社区工作人员督导、心理干预活动，提高了美沙酮门诊治疗保持率，为柳州市药物滥用者和吸毒人群搭建了平台，减少了毒品危害。美沙酮维持治疗不仅仅需要医疗、药物的支持，还需要社区参与、家庭联谊会和心理咨询等活动的支持。以社区支持、帮教、督导吸毒者服用美沙酮为重要手段是开展和推广美沙酮维持治疗工作应给予充分重视的问题。 　　 　　1　美沙酮维持治疗背景 　　 　　美沙酮维持治疗是指在较长时期(至少3个月)或长期使用美沙酮来处理海洛因成瘾的一种治疗方法，同时配合心理治疗、康复训练等综合干预措施，以最终达到减少毒品危害和需求的目的。20世纪60年代，为了控制美国纽约地区日益严重的毒品滥用及随之产生的一系列社会问题和公共卫生问题，美国科学家Dole和Nyswander首次提出了美沙酮维持治疗。之后为了控制毒品问题和减少艾滋病在吸毒人群中的传播，世界上很多国家先后开展了美沙酮维持治疗，并取得了成效。 　　鉴于柳州市吸毒人群中艾滋病病毒的迅速蔓延及国外在此人群中预防艾滋病传播的成功经验，在第四轮全球基金项目的资助下，2005年6月起，柳州市在吸毒人群中开展了美沙酮维持治疗试点，以探讨美沙酮维持治疗这一在其他国家较成功的预防艾滋病的方法在中国的可行性和有效性。在美沙酮维持治疗过程中，国家工作组专家对美沙酮维持治疗门诊的工作人员给予了大量的培训和技术支持。根据美沙酮维持治疗者及其家属的需求，定期开展小组心理干预、个别心理咨询和相关的支持活动，并通过多次培训，营造出了社区支持开展美沙酮维持治疗的环境，使项目顺利开展。 　　 　　2　针对美沙酮维持治疗者在社区开展活动 　　 　　针对90％以上的吸毒人员是通过静脉注射吸毒，服用稳定性、依从性较差，大部分人缺乏社会、家庭理解和支持，伴有不同程度的偷吸药物(海洛因)的现象，我们采取多形式、多层面、多措施强化提高吸毒者美沙酮维持治疗依从性。 　　 　　2.1　举办培训班举办美沙酮治疗者和家属关于美沙酮维持治疗相关的医疗、抢救、咨询、药品管理等方面的多次培训；美沙酮门诊在培训班采取以旧带新、以好带差的方式，使吸毒者、家属认识到依从性的重要性，激发他们主动参与、互相帮助的积极性，主动参与到督导服药的协助工作中，促进治疗顺利开展。 　　 　　2.2　提供用药前咨询辅导2005年开诊以来到2009年12月止共有1354名吸毒人员人组美沙酮维持治疗，对于每一名准备接受美沙酮治疗的人员，都必须提供服药心理咨询服务，即每名吸毒者由医务人员或咨询师提供不低于2次30 min的用药前咨询辅导，服药前了解强调美沙酮治疗是维持治疗不是戒毒。 　　 　　2.3　社区工作人员参与2008年7月至今在社区试点开展社区督导服药，已经累计督导123名吸毒人员服用美沙酮，并成功动员了54名吸毒人员服用美沙酮。要使吸毒人员坚持服药良好的依从性，社区积极参与起着至关重要的作用。指定社区综合治理委员作为帮教和督导员，每天督导各自社区吸毒者坚持到美沙酮门诊服药，只要坚持服药并尿检阴性者在生活上给予提供办理低保，解决了他们的生活问题，更大程度上可以提高吸毒者服药的依从性。 　　 　　2.4　定期尿检服用美沙酮的人员每月采取不定期尿检，对尿检阳性服药者进行批评教育限期改正，对尿检3个月以上阴性者给予每天减免服药费奖励政策，到目前为止已有120多人享受奖励。这项奖励政策对坚持服用美沙酮是非常重要的。 　　 　　2.5　营造社区支持性环境让社区中的工作人员、片警和药物滥用者都理解开展美沙酮维持治疗的目的、意义并参与和支持项目的开展。培训社区的工作人员，让他们充分理解美沙酮维持治疗开展的原因和目的，获得他们的支持；培训社区片警，使社区片警能在日常工作中支持项目工作的开展；培训社区药物滥用人群中的同伴骨干，使其在参与项目工作时能找到基本的人生定位并成为今后开展类似项目的骨干力量。 　　 　　2.6　社区督导服药积极开展社区督导吸毒人员服用美沙酮治疗工作，每月初召开社区主任、社区综合治理委员会议，加强督导服药，定期尿检，对坚持服药者给予减免服药费，以促进吸毒人员坚持服药的积极性，减少脱失率，提高维持率。社区积极开展转介工作，吸毒人员转介到美沙酮维持治疗点，使吸毒人员及其他受艾滋病危害的人群接受艾滋病自愿咨询检测、抗病毒治疗、性病诊疗服务等艾滋病综合干预服务。同时也为将