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剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式，及剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after ceasarean,VBAC)的可行性 方法 回顾性分析2010年1月至2011年12 月本院65例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩资料，并将其中剖宫产49例与同期随机选择非疤痕子宫剖宫产50例进行对照分析，讨论其分娩结局及母婴并发症情况。结果 阴道试产16例占24??62%，成功9例，成功率56??25%；剖宫产49例，占75??38%。疤痕子宫妊娠剖宫产手术时间及近期并发症(产后出血、子宫切口撕裂、产褥病率、伤口愈合不良、术中娩头困难、新生儿窒息率)与对照组相比有显著差异。结论 对剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠者加强孕期管理，仔细评估，合理选择分娩方式，对具备阴道分娩条件者应鼓励孕妇阴道试产，但需严密观察产程，有利于减少对母婴损伤小。 　　【关键词】 剖宫产后疤痕子宫；妊娠；阴道分娩；剖宫产 　　作者单位：510080 广东药学院附属第一医院产科 2010年，WHO对亚洲地区9个国家与地区的母儿健调查结果显示，中国剖宫产率高达46??2%，明显高于同亚洲国家27%的剖宫产率［1］。随着剖宫产率的快速上升，剖宫产术后再次妊娠发生率亦随之增加。剖宫产术后再次妊娠能否经阴道分娩的问题，已受到国内外产科医学界的高度重视，剖宫产后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean，VBAC)成功率已达60%～80%［2］。现对我院剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩65例进行分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1??1 临床资料 收集2010年1月至2011年12 月间剖宫产术后再次妊娠65例。均为1次剖宫产史；产妇年龄24~39岁，平均年龄31??2岁；孕次2~7次，平均3??1次；产次2~3次；前次剖宫产术距再次妊娠时间1年5月至14年，平均5年8月；前次手术腹壁横切口43例，纵切口22例，均为子宫下段横切口，否认术后感染史。前次剖宫产指征：胎儿窘迫11例，社会因素19例，产程停滞9例，胎位异常5例，前置胎盘、巨大儿、及骨盆异常各3例，胎盘早剥4例，妊娠合并内科疾病2例，妊娠高血压疾病5例，其他1例。 　　1??2 研究方法 分析65例疤痕子宫再次妊娠分娩方式、分娩结局及母婴并发症情况；并将其中剖宫产49例与同期随机选择非疤痕子宫剖宫产50例进行对照分析，讨论其分娩结局及母婴并发症情况。 　　1??3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用τ2 检验，以P0??05具有统计学意义。 　　2 结果 　　阴道试产组16例，占24??62%，成功9例，成功率56??25%；其中7例顺产，2例因继发性宫缩乏力，持续性枕横位，胎儿窘迫行低位产钳助娩；9例阴道分娩总产程1 h20分~8 h46分，平均5 h15分；所有经阴道分娩产妇均予产后常规进行阴道探查，及B超以了解子宫疤痕情况；阴道分娩无一例出现子宫破裂；产后24 h出血240~960 ml，平均为306 ml，仅有1例产钳助娩者出现产后出血(产时800 ml，产后24 h960 ml)，经检查考虑继发性宫缩乏力，给予加强缩宫治疗后出血控制；新生儿Apgar评分9~10分8例，1例为7~10分示轻度窒息；阴道试产组中7例试产后转剖宫产，其指征：因惧怕疼痛拒绝再试产剖宫产3例占42??86%,胎儿宫内窘迫及先兆子宫破裂各1例占14??29%,产程异常2例占28??57%。疤痕子宫剖宫产组49例剖宫产指征见表1。阴道分娩组、疤痕子宫剖宫产组与对照剖宫产组术中术后相关情况比较结果见表2、表3。 　　 　　表1 49例疤痕子宫剖宫产指征构成比率 　　表2 疤痕子宫剖宫产组与阴道分娩组相关情况比较 　　表3 疤痕子宫剖宫产组与非疤痕子宫剖宫产组相关情况比较3 讨论 　　自上世纪改用子宫下段横切口剖宫产后，加之麻醉、输血、抗生素的应用，使剖宫产术的安全性明显提高了，手术的应用范围有所扩大［3］。故疤痕子宫再次妊娠率上升，疤痕子宫妊娠分娩引起母婴损伤发生比率也增加，因此剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择值得重视和探讨。 Millier对 12707例有剖宫产史的孕妇进行试产,1次或 2次剖宫产史的子宫破裂率为 0??6 %、1??8%。Caughey比较 3757例1次和134例 2次剖宫产史的孕妇子宫破裂情况,文献报导2次剖宫产史的孕妇子宫破裂率为3??7%，1次剖宫产史的孕妇为0??8%［4］。本文所统计65例疤痕子宫，共4例出现子宫破裂，发生率为6??15%，均于剖宫产术中证实为不完全性破裂，其中1例阴道试产于第一产程出现先兆子宫破裂急诊剖宫产术；其余3例均未临产；造成子宫破裂的原因考虑为再次妊娠时，尤其在