大肠侧向发育型肿瘤的基础与临床-研究.pdf

前言 大肠瓣怒严重盏害入裳艇康静常霆恶性脖瘗之一，夫肠癌熊发生发熊是j}常 复杂的过程，涉及多种癌撼因和抑癌基因的调控m”，随辫人类饮食结构的改变， 麦骚癌袭瘸率墨形纛逐年增魉藏趋势，冀早翅诊演怼患者豹颓萋影嫡极大。嚣蔫 如何提高对早期大肠癌的谈剐率成淹A稍日益关注静游麓。 某些擞肖高恶性倾向的大肠癌前痫变，日益受到医务工作者的燕涟。犬肠 瘤类型。冀概念出露本攀蒋蕾先提出，据勰源子大晒糙摸的一类平坦隆起搿病变， 这类病变极少向肠壁深层蛾廑侵犯，而主鼹沿粘膜表面避侧向浅表扩撒，故称之 为德怒发育裂癸癯翻。曩零戆大宗研究摄道，LST与大骊癌美系密甥143，英宫劳 大脑癌歇8A～52．5％不镣，可在3年内艇麓为进震麓瘸。工蘸避英》4总辖了428 例LST病激，发现早期大脯癌(sm癌)36侧；以结节棍台型及假凹陷溅发生率 褰；势剩占20％及16％。嚣蔻善终已趋囊巍，翟对箕研究主要蟹8重予妪痰应强 研究及内窥镜发现及处理上。根据我所资料，LST捡如攀龟蔻不低(糖8％)礴。 为了进一拶阐明LST的生物学特性，本课题主要从三个方面着手研究}(一)、 凌雷l逶过对肠镜检查寒卷辫瘸性癌变繇篱歼搿援律懿惑缓，寿寨撂示氆蓬内太耘 肿瘤性瘸囊腺管开口的溉律，特掰是LST腺管开口的规律及与各类裂驰癌性病 变腺管开口类型的关系，并通过实体显微镜加以确认“二)、通过内镜下取材及 爨整壤莠较零，建立LST缨庭撩，努裂磺定萁生长避楼，缩藏霜秘、蘧终学特 征、超徽缡椅；(三)、果糟免疫组纯与艨伉杂交，研究每火肠癌发生发浸密辫稆 关的不同爝基因(c—mye、c-erbB．2)、抑瘸艇困(p53、p16)和细胞凋亡相关基因 (Fas)巍LST孛mRNA及蛋自袁速嚣愫躐。 第一部分LST放大内镜与实体镜的对照观察 引言 大肠癌是严重危害人类健康的十大肿瘤之一。 提高早期大肠癌的检诊率成 为医学界亟待解决的问题。腺管开口分型与人肠肿瘤性病变的关系受到了学者们 的重视，力求揭示出早期大肠癌集中表现的某些腺管开口类型，通过放大内镜及 实体镜的互补观察快速、准确地捕捉早期大肠癌，对肿瘤的浸润深度进行判断， 并对LST这一特殊肿瘤腺管开口进行观察、总结。这一进展是大肠癌内镜下诊 断的重要进步，它提高了早期大肠癌的检诊率，并为进一步认识LST提供了一个 很好的形态学方法。 目前，我所已采用内镜下粘膜染色技术结合放大内镜检查大肠肿瘤性病变， 由于内镜下染色程度及观察准确性及观察死角的存在，难以准确全面的评价翔， 我们将切除的标本应用实体显微镜(stcromicroscopc)全面观察其腺管开口形态 同时与放大内镜检查对照，补充及纠正放大内镜的观察不足，同时将病变腺管开 口类型与病理结果进行对照分析。 临床资料及方法 一材料 年5月接受检查的LST患者15例及2001年8月至2002年2月在我院常规接受 肠镜检查患者1638例。肠道准备为509甘露醇粉，加水200ml口服，再饮水 2500-3000ml，或加行清洁灌肠至排出水样便。检查前常规应用解痉灵10mg． (二)主要仪器及试剂 1、实体显微镜：型号OLYMPUSSZX9—31 7 镜放大倍数可达30—100倍。 camine)， 3、辖壤染色黼+教夫蠹壤下粘壤染色裁，0．麟靛鹱|嚣≤indigo 通常姆一病灶用5-10mt。实体巍微镜下标本染色剂，0．5％甲酣紫(cresyl violet．)，染色时阐5分钟，必要时撼复染色。 二方法 carmine)5-lOml观 肠镜观察入选瘸八痈变情况。阁0．4％靛胭脂(indigo 察病灶腺管开口并用放大内镜仔细观察。标本切除魁用实体显微蟪进彳亍观察。观 察螽送病瑾整查。捻套绩暴攫告器与蘸蕊察骛磊避行对爨。豫管开∞露矛熬藏大 倍数为总倍数，病理翻片放大倍数为物镜倍数。 腺管开口分型榭准：采用工藤分烈，共分5型。腺管开口势型标准及病理 特意 =c藤pit分型(1996年) 类擞