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国内肾移植后并发尿路恶性肿瘤85例剖析 　　【摘 要】 目的:探讨国内肾移植术后并发尿路恶性肿瘤的发病现状和临床特征,提高对肾移植后尿路恶性肿瘤的的认识及诊治水平。 方法:通过中国生物医学数据库及清华同方全文数据库等文献检索系统，统计1978年至今国内公开报道的肾移植术后并发尿路恶性肿瘤共85例，对上述患者的临床资料进行回顾性分析。结果：肾移植术后至诊断肿瘤有时间报告的73例中＞12个月65例（占89.1%）。肿瘤发生部位以膀胱最多，占肾移植术后尿路恶性肿瘤的59.0%。肿瘤病理类型以移行细胞癌最多，与一般泌尿系统肿瘤相比恶性程度高、分化差的病理类型所占的比例高为10.9%。临床表现以血尿最多见占81.8%。治疗以根治性手术为主的综合治疗，并调整免疫抑制剂用量一般减少1/2～1/4。肿瘤的地域分布北方发生率（占65.9%）明显高于南方。结论:肾移植术后并发尿路恶性肿瘤是肾移植术后一种严重的并发症,应予以重视,争取早期诊断，治疗应以根治性手术为主综合治疗，同时减少免疫抑制剂用量。 　　【关键词】 肾移植； 尿路恶性肿瘤； 文献分析 　　 　　肾移植术后并发尿路恶性肿瘤是肾移植术后一种严重的并发症,影响肾移植患者的长期生存，目前国内对此尚认识不足。为了解国内肾移植术后并发尿路恶性肿瘤的发病现状和临床特征,提高对肾移植后尿路恶性肿瘤的认识及诊治水平，我们对1978年起至今国内公开发表的相关文献中的85例肾移植术后并发尿路恶性肿瘤的临床资料进行总结分析,现报道如下。 　　 　　1 材料和方法 　　 　　1.1 文献检索及方法 　　选用当今国内权威数据库，包括中国生物医学数据库CBMDISC(1978～至今)、清华同方全文数据库(1994～至今)、万方期刊全文数据库(1998～至今)、维普中文期刊全文数据库(1994～至今)。为防止遗漏相关文献，适当扩大检索范围，以“肾移植”及“肿瘤”为主题词进行检索。 　　1.2 资料处理 　　对文献的真实性和有效性进行评价后，去除无关文献,去除综述性文献,去除综合总结文献，去除病例未在报告者医院手术的文献;同一医院不同时期的病例报告,无重叠病例者全部选用;重叠病例选用时间跨度最长,病例数最多的文献。最后共得到有效统计文献25篇,全部得到原文。统计1978年至今国内公开报道的肾移植术后并发尿路恶性肿瘤共85例，并对资料中患者的一般情况、临床表现、治疗方法及结果等按照严格的统计学方法进行合并与归类。对原始文献中无准确记录所需信息的,未进行合并分析。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 一般情况性别:有明确性别报告的46例中,男20例,女26例,男女比例无明显差别,Ｐ0.05。年龄:有年龄报告的46例中,年龄为29～72岁。其中＞60岁的有6例占13.1%。原发病有明确报告的50例中,慢性肾小球肾炎尿毒症44例,慢性肾盂肾炎为6例。术后免疫抑制剂治疗方案：明确报告方案的51例中,使用环孢素A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza)和泼尼松(Pred)免疫抑制治疗42例，环孢素A(CsA)、骁悉(ＭＭＦ)和泼尼松(Pred)治疗5例，环孢素A(CsA)、雷公藤多甙和泼尼松(Pred)治疗4例，术后应用okt3治疗3例。有时间报告的73例中肾移植术后至肿瘤诊断的时间为?1～120个月，其中＜12个月8例，＞12个月65例占89.1%。 　　2.2 肿瘤的类型 　　发生部位:共有100例次报告肿瘤发生部位,其中肿瘤发生在自体肾盂21例次、发生在输尿管20例次、发生在膀胱59例次。膀胱肿瘤占肾移植术后尿路恶性肿瘤的59.0%。肿瘤单多发报告：尿路肿瘤多发者17例,占20.0%（17/85）。肿瘤病理类型：共报告病理类型92例次,其中自体肾盂移行细胞癌14例次，输尿管移行细胞癌20例次，膀胱肿瘤中膀胱移行细胞癌48例、鳞状细胞癌3例、膀胱腺癌1例、膀胱肉瘤6例。病理类型以移行细胞癌最为多见占89.1%（82/92）。恶性程度较高、分化差的病理类型10例占10.9%。 　　2.3 肿瘤的地域分布 　　以河南以北（包括河南）为北方，共报告肾移植术后尿路恶性肿瘤56例，在总数为85例的泌尿系统肿瘤中占65.9%，以江苏以南（包括江苏）为南方，共报告29例占34.1%。北方肾移植术后尿路恶性肿瘤的发生明显多于南方。 　　2.4 临床表现33例有症状描述病例的主要临床表现为:血尿27例(81.8%),贫血3例,发热1例,腰部不适1例,下腹部疼痛1例。 　　2.5 治疗方案 　　当恶性肿瘤诊断明确后,应积极争取将肿瘤病灶切除,并调整免疫抑制剂用量适当减少之,辅以全身或膀胱灌注化疗。手术首选根治性手术,切除肿瘤;有描述手术方式的病例中，肾盂肿瘤患者行肾、输尿管切除术共报告19例，其中2例双侧