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浅谈冠心病介入治疗的护理 【关键词】冠心病介入治疗护理 随着介入医学应用范围的扩展，介入医学以安全、有 效、便捷、微创等特点，越来越被广大患者接受。介入护 理学对介入医学的辅助作用也越来越明显，因此介入护理 人员除需要掌握介入手术室基本的护理配合外，还必须熟 悉疾病的术前、术后护理理论及危急情况下的抢救知识。 1术前护理 心理护理了解患者的心理状态，鼓励患者倾诉自己的 感受，针对患者的担忧详细解释介入治疗的过程、所需时 间、需做的配合等，并向患者介绍成功病例，进行病友间 的交流，解除疑虑、稳定情绪，积极配合治疗。 术前准备 完善术前检查 全面了解患者情况，如肝肾功能、血常规、凝血时间、 HIV、胸部X线胸片、心脏彩超等，重点是肝功能、肾功能 及凝血功能检查。 术前用药 认真询问过敏史，做青霉素、碘过敏实验，术前一天 预防性使用抗生素；按医嘱给予抗凝、扩冠、控制心衰、 调节血压等药物；术前晚酌情给予镇静剂，术前半小时根 据医嘱使用术前针。 皮肤准备 双侧腹骨沟周围和双侧手掌至腕关节上1 OCM处清洁皮 肤并备皮，标记股动脉、桡动脉波动点。 详细了解并记录双侧股动脉、足背动脉、及挠动脉的 搏动情况，以便术后对比。 术前晚8:0 0禁食、术前4小时禁水、注意保暖、避免 感冒。提前行床上排便训练，指导患者术中有效咳嗽。 2术中护理 心理护理向患者介绍手术的大致过程，可能出现的不 适，手术室环境及医护人员，及时与患者交谈转移注意力 鼓励患者倾诉自己的感受并指导患者运用深呼吸等放松方 式，缓解恐惧紧张心理，取得患者合作。 仪器及药品准备抢救器材如除颤仪、监护仪、主动脉 内反搏仪、氧气、吸痰器、临时起搏器处于备用状态。备 齐抢救药品、造影剂、盐水、术中用药等。备齐一次性材 料如：各型号鞘管、导管、导丝、球囊、支架等。 患者准备调节导管室内温度，摆好手术体位，局部常 规消毒、建立静脉通路，必要时指导患者有效咳嗽。 病情观察及记录手术过程中持续心电监护和压力检测 严密观察患者生命体征变化及主诉，及时提醒医生处理。 认真记录给药时间、用量、用法，及时更换造影剂。若有 并发症出现及时积极配合抢救并做好记录。 术毕，穿刺点指压止血及局部压沙袋或加压包扎，严 密观察患者的心率、血压变化，注意患者的主观感受，无 明显变化和不适时平车护送至病房。 3术后护理 严密观察生命体征的变化术后入住CCU，配合医生做定 时心电图，持续心电监护24h，15?3 0分钟定时测生命 体征1次，密切观察患者胸痛变化、性质及持续时间，关注 患者的神志、心率、血压等变化并作记录，发现异常及时 报告医生紧急处理，待病情稳定后返回病房。 严密观察尿量术后嘱患者多饮水，心功能允许情况下 大量输液以尽快促进造影剂排出体外，同时注意观察患者 尿量、颜色、性质的变化。股动脉穿刺的协助患者床上使 用大、小便器，必要时行导尿术。 活动 股动脉途径患者 活动时间：冠脉造影术后及择期PTCA或P TCA+支架患 者伤口沙袋加压6小时，12小时后改普通包扎，2 4小时后 方可活动。急诊PTCA或PTCA+支架患者，伤口沙袋加压12 小时，24小时后改普通包扎，48小时后可活动。使用伤口 封堵器的患者，伤口沙袋加压2小时，6小时后活动。活动 方法:术后常规取平卧位，穿刺肢体伸直并制动，床头抬高 30°，最好约束患者肢体于床尾避免弯曲，大小便在床 上进行。为避免压疮及腰背部不适的发生，可指导患者术 侧肢体制动时，非术侧肢体可以自由活动，也可用健侧足 跟用力，移动臀部甚至水平移动术侧肢体。改用普通包扎 后术侧肢体可进行稍微外展弯曲，但不可幅度过大，术侧 肢体去除沙袋可进行膝关节以下的弯曲与伸展运动，预防 血栓形成。对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者避免按压挤 捏下肢；允许活动后应避免承重或用力。注意咳嗽或用力 大便时按压伤口以免伤口出血，急诊病人根据病情制定活 动计划。 桡动脉途径的患者 术后患者不需要绝对卧床休息，为避免其他并发症发 生，建议患者卧床休息，穿刺侧上肢抬局，术侧腕关节制 动12小时左右，避免用力握拳，但肘关节可随意活动。 观察术侧肢体血运情况 除观察肢体皮肤温度、有无苍白、患者是否自觉肢体 发凉等情况外，股动脉穿刺途径的患者应注意观察足背动 脉搏动情况，如术侧足背动脉搏动较对侧或术前明显减弱 应考虑包扎过紧所致，若术侧下肢肿胀，皮肤略显紫色应 考虑下肢静脉血栓形成，因此患者制动期间，应严格按照 上述方式活动。饶动脉穿刺途径的患者需要观察晓动脉搏 动情况，如：患者诉术侧手胀痛较对侧手皮肤温度明显下 降颜色苍白，可能是加压包扎过紧所致，立即通知医生重 新包扎。 穿刺部位的护理 股动脉穿刺途径 严密观察伤口辅料有无渗血，皮下有无血肿或淤血， 是否摸到搏动性包块且听诊可听到血管杂音。随时检查绷 带是