化痰活血中药对难治性高黄疸临床诊疗初析.docVIP

化痰活血中药对难治性高黄疸临床诊疗初析 　　（麻城市中医院，湖北 麻城 438321）?? 　　 　　摘 要：难治性高黄疸中医病机复杂，目前尚无规范统一的辨证标准，其治法更是见仁见智。结合现代医学观点，提出“肝炎后肝细胞脂肪变可致高黄疸持续不退”的假设，治疗上从“痰湿”入手，自拟“化痰活血”方用于临床治疗难治性高黄疸，并观察疗效研究其作用机理，明确在中医治疗难治性高黄疸中化痰活血法的使用指征，从而寻求新的中医治法。? 　　关键词：难治性高黄疸；化痰活血；中医治疗? 　　中图分类号：R442.4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0054-02? 　　 　　难治性高黄疸是一中医学术用语，属“黄疸病”范畴。目前临床中对难治性黄疸的诊断并不拘泥于“十八日为期”，凡黄疸病程超过1月以上，血清总胆红素（TBI L）值≥171umol/L，且经常规退黄治疗，TBIL不降反升者称为难治性高黄疸。? 　　 　　1 对象? 　　 　　1.1 患者来源? 　　患者均为麻城市中医院感染科2006年3月-2007年12月期间的住院病人，其中男9例，女4例，年龄26～60岁，平均（41.3±11.30）岁；肝炎病程10～27年，平均（18.14±7.31）年。入选病例均于加用化痰活血中药前，分别采用中医治疗及西医规则综合治疗（含血浆置换支持治疗）至少1个月，总胆红素≥171umoi/L，且持续不退。? 　　1.2 诊断标准? 　　慢性乙型肝炎重度、慢性重症乙型肝炎、肝炎肝硬化的诊断参照2000年全国传染病与寄生虫病学术会议所修订的《病毒性肝炎防治方案》。临床诊断（以出院诊断为准）发现慢性乙型肝炎重度8例，其中合并肝炎肝硬化5例；慢性重症乙型肝炎5例。中医症状体征分级量化参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》（2002年5月）标准。? 　　1.3 病例纳入标准? 　　①年龄在18～60岁之间；②生化检验示血清TBIL≥171umol/L、ALT＜80U/L、AST＜80U/L、CHOL＞3.9 mmol/L、TG＞0.7mmol/L。影像学B型超声波示肝脏右叶斜径＞140mm；③化痰活血法使用前，血清总胆红素呈上升趋势；④血清HBsAg阳性者；⑤中医辨证符合痰阻血癖证，如肢体困重、乏力倦怠、纳呆、肝区疼痛、舌暗、苔白厚腻、脉弦滑等；⑥经本法治疗2周以上；⑦依从性好的患者。? 　　 　　2 方法? 　　 　　2.1 研究方法? 　　所有病例均在原来的西医综合治疗基础上加用化痰活血中药，并随患者临床征候进行加减。中药基础方主要药物：赤芍34～60g、厚朴15g，积实15g、生大黄15g、制半夏12g、陈皮15g，获答15g、茵陈30g、泽泻30～60g。连服2周为1个疗程。? 　　2.2 统计学方法? 　　采用SPSS 11.0软件包进行统计分析。计数资料采用均数±标准差的记录方式，对两样本均数进行t检验。? 　　 　　3 结果? 　　 　　3.1 化痰活血中药对临床症状体征积分的影响? 　　应用化痰活血中药2周后症状体征改善不明显（P＞0.05），第4周开始显著改善（P＜0.05），第6、8周较治疗前亦有显著差异（P＜0.01），与第2周相比差异显著（P＜0.05～0.01）。见表1。? 　　 　　注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01。? 　　3.2 化痰活血中药降低胆红素的总体疗效? 　　13例患者中有2例因第4周出现自发性腹膜炎而自动放弃中药治疗，剩余11例患者中有5例至疗程第8周总胆红素降至51.3umol/L以下，显效率45.5％，4例黄疸降至171umo1/L以下，但仍高于51.3umo1/L，有效率36.3％；总有效率81.8％，无效率18.2％。? 　　3.3 化痰活血中药治疗前后胆红素的动态变化? 　　TBIL在治疗前较入院时升高33.3％，提示规则治疗未能有效阻止TBIL的上升趋势，应用化痰活血中药后TBIL出现下降趋势，以第4周至第6周下降幅度最大，约26.1％，表明中药在第4周后发挥作用明显。不同疗程中TBIL与DBIL均较治疗前显著下降（P＜0.05～0.01），显示出化痰活血法退黄的独特疗效。不同疗程的TBIL两两之间比较只有第2周与第4周间无显著差异，其余组间差异明显（P＜0.05～0.01）。DBIL、TBIL治疗前较入院时显著升高（P＜0.01），服用中药后各疗程较治疗前均显著下降（P＜0.01）。? 　　3.4 化痰活血中药治疗前后血脂及载脂蛋白的动态变化? 　　CHOL及TG在入院时平均值低于正常参考值，治疗前较入院时显著升高（P＜0.01）。CHOL在服用中药后第2周与治疗前无显著差异，4、6、