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右半结肠癌误诊阑尾炎浅述 　　[摘要] 目的 探讨避免右半结肠癌误诊为阑尾炎的方法。方法 回顾性分析我院普外科2005年1月～2007年12月收治的6例右半结肠癌误诊为阑尾炎的临床资料。结果 本组6例急诊拟施阑尾切除术,术中发现右半结肠癌,变更术式为右半结肠切除术。结论 右半结肠癌起病隐匿容易误诊为阑尾炎,详细询问病史,进行完整的体格检查,仔细客观分析,增强对右半结肠癌及阑尾炎疾病的认识可避免或减少误诊。 　　[关键词] 右半结肠癌;阑尾炎;误诊 　　[中图分类号] R735.3+5[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-126-02 　　 　　右半结肠癌包括盲肠癌、升结肠癌和结肠肝曲癌,临床起病隐匿,不易早期发现,临床表现缺乏特异性,容易误诊漏诊。由于解剖关系,结肠癌易被误诊为阑尾炎,部分患者被施行单纯阑尾切除术而遗漏结肠癌,致使延误结肠癌的诊断和手术时间[1]。国内外报道不少见。我院普外科从2005年1月～2007年12月收治急诊患者中经手术证实,右半结肠癌52例,误诊为阑尾炎6例,误诊率为11.5%。现将本组资料报道分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组病例6例,其中男2例,女4例;年龄最小44岁,最大72岁,平均59岁。本组均急诊入院,合并高血压1例、糖尿病1例。入院诊断阑尾炎。临床表现:转移性右下腹疼痛3例,右下腹疼痛2例,有排便习惯改变1例。查体右下腹包块1例,实验室检查贫血2例。 　　1.2方法 　　本组6例拟急诊施阑尾切除术,术中6例均扪及质硬肿物,位于盲肠4例,位于回盲瓣上方升结肠2例,肿瘤侵及浆膜4例,发现肿大淋巴结1例,术中行冰冻病理证实为恶性,诊断为右半结肠癌,向家属交代,备血,变更术式为右半结肠切除术,2例术中输滤白红细胞2单位。 　　2结果 　　本组病例术前诊断均为阑尾炎,术中诊断右半结肠癌,实行右半结肠切除术,术后病理回报:低分化腺癌3例,中分化腺癌1例,中、高分化腺癌2例。术后患者恢复良好,1例并发切口感染,经换药愈合。随访术后1年内死亡1例,1例随访至2年健在,余失访。 　　3讨论 　　右半结肠癌容易误诊、漏诊,国外文献报道右半结肠癌误诊为急性阑尾炎或阑尾脓肿为10%~22.8%,国内报道为20.8%~25%[2],本组误诊率为11.5%。结肠癌引起右下腹痛虽比阑尾炎少,但无论结肠的任何部位发生肿瘤,均可以阑尾炎的症状为临床表现来就诊,以右半结肠更为多见。 　　3.1正确认识转移性右下腹痛 　　典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散,常不能确切定位。当浆膜炎症波及浆膜层和壁层腹膜时,因后者受体神经支配,痛觉敏感,定位确切,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周疼痛即减轻或消失[3]。回盲部及升结肠肿瘤早期无症状,当癌肿导致肠梗阻进而组织细胞坏死合并感染,即可出现右侧中下腹部疼痛,位置固定明确,类似阑尾炎的典型临床表现,即转移性右下腹疼痛。本组病例均以腹痛为主要症状就诊,而初诊医生凭行医经验,以右下腹疼痛症状及右下腹固定压痛为诊断依据诊为阑尾炎,忽略其他可能存在的导致腹痛的疾病原因。 　　3.2结肠恶性肿瘤与阑尾炎并存的可能性 　　结、直肠腺癌生物学特性呈生长缓慢,原发性结肠癌的倍增时间估计为620d[4]。本组术中发现癌性肿块,最大为11cm×8cm×6cm,最小为3cm×4cm×3cm。按照解剖特点分析,在下列一些情况可引起阑尾炎或出现类似阑尾炎的表现:①癌肿侵及阑尾引起梗阻,使腔内分泌液积聚而继发炎症;②肿瘤压迫导致阑尾血供和淋巴循环受阻,引起阑尾充血水肿;③癌组织坏死合并肠道细菌感染,致炎症反应向周围扩散。因此有医生指出,结肠各部位肿瘤有以急性阑尾炎的表现为其最早的临床表现,尤以回盲部肿瘤更为多见[5]。④结肠癌侵及阑尾出口周围黏膜、黏膜下层组织导致阑尾出口处狭窄,阑尾黏膜分泌黏液排出不畅造成阑尾腔内压力升高,阑尾血液供应及淋巴回流受阻。⑤结肠癌部分组织缺血坏死,合并肠道细菌感染,波及阑尾。⑥结肠癌可引起胃肠道功能紊乱、平滑肌功能障碍、阑尾血供障碍引起阑尾缺血[6]。 　　3.3本组误诊原因 　　3.3.1初诊的医生询问病史不全面、不耐心有先入为主的思想,容易忽略结肠癌早期可能出现的表现。患者多为急诊来院,急诊医生对普外科疾病的诊断治疗经验不足,片面认为转移性右下腹疼痛为阑尾炎的典型首发症状。 　　3.3.2急诊患者缺乏完整详细的体格检查可能会遗漏一些比较有诊断价值的阳性体征,简单以转移性右下腹疼痛或右下腹不适疼痛的症状以及右下腹麦氏点固定压痛的阳性体征为依据即轻下结论,未能及时发现腹部肿块的存在,有些病例