喉癌术后各类特殊呼吸困难原因剖析及处理.docVIP

喉癌术后各类特殊呼吸困难原因剖析及处理 　　【摘要】目的：分析喉癌患者术后呼吸困难的原因。方法：回顾性分析281例喉癌患者术后出现呼吸困难的分类及原因，并采取针对性的处理措施。结果：喉癌术后呼吸困难发生率为12.5%；引起术后呼吸困难的原因有气管套管堵塞、气管支气管感染、出血、误咽、咽瘘、气管异物、气管造口狭窄等。结论：喉癌术后呼吸困难的发生与术前、术中及术后多种因素有关，需及时发现和处理，防止并发症的潜在危险因素，预防并发症及窒息给患者带来的不良后果。 　　【关键词】喉癌；呼吸困难；原因分析；处理 　　【中图分类号】{R914.1}【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2013）02-0088-02 　　喉癌发病率占全身恶性肿瘤的1%～2%，为耳鼻喉科恶性肿瘤的11.7%～22.0%[1]。手术疗法在喉癌治疗中占重要地位[2]，根据癌肿侵犯程度和喉部范围决定手术方式，全喉切除术和保留喉功能的喉切除等是临床常用方法。术后发生呼吸困难可危及生命，有必要对多种易致呼吸困难的原因进行分析，并提出相应预防、处理对策，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料： 收集我院2001～2011年间共收治喉癌患者281例，年龄51～77岁，平均60.6岁，其中男性278例，女性3例。其中实施全喉切除术51例，水平部分喉切除术99例，垂直部分喉切除术88例，喉裂开术肿瘤切除术26例，水平加垂直喉次全切术10例，声门下及环状软骨部分切除术加气管甲状软骨吻合术2例，全喉切除术加环咽吻合术5例。以上手术除全喉切除术施行气管造口术之外，保留喉功能的喉切除术均实施气管切开术。 　　1.2喉癌术后呼吸困难的原因分类： 在281例中，35例术后发生呼吸困难，发生率为12.5%，分别为术后24小时内、术后1周、术后1周以上及出院时发生。部分喉切除术：术后出现呼吸困难的原因分别为气管套管堵塞12例、气管支气管感染7例、出血5例、误咽4例、脱管4例；全喉切除术：术后出现呼吸困难的原因分别为伤口感染咽瘘3例、气管异物（套管断裂）3例、气管造口狭窄1例。 　　2 喉癌术后呼吸困难的原因分析及临床处理 　　2.1出血： 本组发生5例，术后24小时以内，其中2例分别为垂直和水平半喉切除术，因大量出血急送手术室，打开缝合切口，妥善结扎止血，并输血纠正失血性休克。另外3例频繁咳血，血氧饱和度下降，其中2例夜间因呼吸急促不能入睡，经气管导管吸出下气道分泌物后，更换附有球囊的气管导管，充气后停止刺激性咳嗽，最终控制出血。 　　2.2误咽： 本组发生4例，均发生于术后10天鼻饲管拔出后，其中2例经历垂直半喉切除术，1例水平半喉切除术伴气管切开皮肤及皮下组织感染，频繁过快食入流质引发；另1例经历全喉切除术喉功能重建（环咽吻合术），摄入柔软固体食物（汤圆）后突然胸闷气喘，经迅速拔出气管外套管，患者咳出食物，脱险后及时安放套管。 　　2.3气管套管阻塞： 本组发生12例，分别为分泌物堵塞4例，患者为一次性气管套管，持续咳痰，痰液粘稠，均发生于术后5天以后，更换金属气管套管，定时清洗内套管解决气道阻塞问题。另8例因套管位置偏移阻塞，通过纠正偏移和适当调整头部体位使气道通畅。 　　2.4脱管： 本组发生4例，术后颈部肿胀消退后，系带未能及时收紧，间断剧烈咳嗽致套管脱出引发呼吸困难，术后3天和6天内脱管各2例，经及时插入套管后脱险。 　　2.5气管支气管感染： 本组7例，患者表现为术后次日至一周内，其中7例无发热，仅3例为低热，本组病例无高热。床边X线平片显示单侧肺部炎性改变，所有病例经抗感染治疗痊愈。另有3例为全喉术后咽瘘，3例患者均为唾液贮积皮下或切口皮下组织，继发感染形成脓肿破溃至皮肤或切口外，使下咽或食管腔与皮肤相通成窦道，唾液和食物经此向皮肤外溢出[3]。 　　2.6不同类型气管异物： 本组3例，其中2例金属套管断裂坠入气管下段，分别发生于垂直半喉和全喉切除术后2年，患者急收入院救治后，采用纤维支气管镜经气管造口取出无喉者气管异物，部分喉切除术患者则在全麻下经支气管镜取出异物。另1例全喉切除术患者自己用棉球拭去气管造口痰液不慎吸入而未察觉，深夜频繁咳嗽喘鸣不能入睡，经紧急行纤维支气管镜检查发现气道棉球存留，将之取出后恢复正常呼吸。 　　2.7气管造口狭窄： 本组1例，为出院喉部分切除术病人，患者在家自行清洗内套管时，不慎连同外套管一起拔出，自行安放困难导致气管切口狭窄通气障碍。 　　3 讨论 　　3.1呼吸困难系患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上呼吸频率、深度与节律发生改变。喉癌术后呼吸困难与术前、术中及术后多种因素有关，本组病例以气道阻塞性呼吸困难为主要特征。文献报告术后伤口出血发生率约为0.2至8.6%不等[4]，喉部分