双腔支气管插管行单肺通气麻醉68例剖析.docVIP

双腔支气管插管行单肺通气麻醉68例剖析 　　[摘要] 目的：提高双腔支气管插管行单肺通气的麻醉技术，降低手术风险。方法：选取本院2008～2009年双腔支气管插管行单肺通气麻醉患者68例进行回顾性分析。结果：68例患者双腔支气管插管均获成功，除7例血气胸患者因胸腔积血，在开胸后出现血压、脉搏、SpO2下降，其余61例患者手术过程生命体征正常。结论：双腔支气管插管行单肺通气具有防止分泌物和血液感染、提供良好手术视野的作用，可以有效降低手术风险，值得应用推广。 　　[关键词] 双腔支气管；单肺通气；气管插管；麻醉 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-068-02 　　 　　双腔支气管插管是胸科手术中的常用方法，该方法不仅便于操作，而且有利于增强对双侧气道的控制，促进手术顺利实施，降低手术风险。通过双腔支气管插管行单肺通气，可确保健侧肺免受感染。因此，使用科学的麻醉方法和插管方法对于患者的治疗过程至关重要。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾分析选取本院2008～2009年共68例双腔支气管插管行单肺通气麻醉患者。其中，男性42例，占61.76%；女性26例，占38.24%。患者年龄分布为32～74岁。手术分级为Ⅰ～Ⅲ级。10例患者为急诊手术，58例患者择期手术。手术类型：3例纵隔肿瘤切除术，5例肺大疱切除术，7例血气胸开胸探查清创止血，14例食管癌根治术，39例肺癌行肺叶切除术。手术部位：47例患者行左侧双腔管，21例行右侧双腔管。 　　1.2 麻醉方法 　　1.2.1 深静脉留管、双腔支气管插管加硬膜外麻醉 在胸段的硬膜外腔置管，将0.25%布比卡因或0.375%罗哌卡因10～15 ml进行注入，同时对阻滞平面加以测定。静脉诱导使用0.05 mg/kg的咪哒唑仑、4～6 μg/kg的芬太尼、1～2 mg/kg的丙泊酚、0.10～0.12 mg/kg的维库溴铵，使用丙泊酚微泵持续给药4～6 mg/（kg?h）为患者维持麻醉，并间断追加芬太尼、维库溴铵。 　　1.2.2 加硬膜外麻醉，间断追加局部麻药 手术进行过程中，根据时刻监测的患者体征，应注意适当调整用药。另外在术后镇痛方面，可采用泵静脉或者硬膜外自控减轻患者疼痛。 　　1.3 插管方法 　　采用双腔支气管插管的方法，诱导前听诊患者双肺部的呼吸音，确定适合插管后开始诱导。成功诱导，声门显露充分后，插入声门导管，拔出导芯，然后调整导管两腔中线，确保导管准确对应主支气管。缓慢推入一侧主支气管，遇到阻力则停止，插管的深度为（29±2） cm，连接双腔接头，运用听诊法定位，辅助吸痰管通畅法确定导管的位置。确认定位准确且双肺隔离满意，单肺通气时气道压小于40cmH2O，则可以开始固定导管，安置患者的体位，并重复听诊几次，确保无误后手术开始[1]。在插管过程中，如左侧开胸不涉及左支气管时，应尽可能选择左侧管。 　　1.4 手术监测 　　双腔支气管插管行单肺通气麻醉后，不可忽视监测患者各项生命体征。应对患者麻醉过程施行连续无创监测心电图（ECG），动脉血压（NIBP），指脉搏氧饱和度（SpO2），气道峰压（Ppeak），呼气末二氧化碳分压（PETCO2），以及气道平均压（Pmean）等。如遇指标出现波动，应调整用药，并采取相应处理措施。 　　2 结果 　　68例双腔支气管插管均获成功。手术过程中，单肺通气时间保持在40～210 min，手术时间控制在60～280 min。11例患者单肺通气后出现80%～85%的SpO2下降。其中需调整导管位置6例，通过吸净气道内的痰液或血液后SpO2恢复至97%的患者3例，2例患者根据生命体征调整参数，行通气侧肺PEEP、SpO2可维持在95%以上。体位安置后，有3例患者肺听诊不满意，经过进一步体位调整至满意。7例血气胸患者因胸腔内存有积血（1 800～2 500 ml），开胸后出现血压骤降，脉搏和SpO2均出现下降，处理方法采用迅速扩容、输血、多巴胺，而后恢复至正常。其余61例患者手术过程生命体征正常。 　　3 讨论 　　双腔支气管插管行单肺通气的优点在于通过双侧肺分离，保护健侧肺免受分泌物和血液的感染，手术视野良好，因而手术风险低[2-4]。但是这一方法的技术要求高，手术应注意以下问题： 　　3.1全面的术前访问 　　无论是急诊手术还是择期手术，术前医生都应对患者的病史详细询问，防止任何病史信息的遗漏，如果需要还应测量患者的支气管口径，以便于选择适合患者的导管。此外，双腔支气管插管行单肺通气的患者中，有相当比例的肿瘤患者，例如本组病例中的肺癌和食管癌患者53例，已占所统计病例的77.94%。多数患者在手术后都需要进行若干周