急性外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿相关因素的临床与实验-研究.pdf

急性外伤性颅内血肿开颅血肿清除术亘望垄垒壁塑羞里鲞箜堕堕兰塞墼堑窒!茎i!墨 ———————————————————————————————————————————————————————————————————一一 急性外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿相关因 素的临床与实验研究 中文摘要 目 的：通过对患者临床病例资料的回顾性分析和血凝及纤溶相关指标的检测， 探讨急性外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿的一般临床特征、术后发生迟发 血肿及不良预后的危险因素及其预测价值，并探讨其凝血功能的变化特征。 方法：收集记录271例急性外伤性颅内血肿开颅手术治疗患者的临床资料，分 对照组(183例1。采用x2检验及单因素方差分析分别对定性和定量资料进行两两比较， 两组间数据比较采用完全随机设计独立样本的t检验或非参数检验，采用Logistic回 归模型分析术后迟发血肿的危险因素及不良预后的危险因素，并以受试者工作特征曲 线(receiveroperating 急性外伤性颅内血肿开颅手术治疗患者入院即刻、术后第1天、第3天及第7天静脉 血，检测血常规及血凝常规，并采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)检测血栓调 Willebrand 节蛋l刍(thrombomodulin，aM)、血管性血友病因子(Von 对数据进行组内及组间的比较与分析。 结果：1．迟发血肿与非迟发血肿患者入院即刻血肿类型前三位依次为硬膜下 酶时间(thrombin !茎塑墨 墨竺外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿相关因素的临床与实验研究 —————————————————————————————————————————————二-二二=二 ：：=：：=：：：：：=：：：：：二：=：=型二： 糖、前白蛋白、活化部分凝血活酶时间(activatedpartial time，APTTl thromboplastin TT(仁0．027，OR=1．1 54)、Babinski征阳性俨0．000，OR=4．1 07)、颅骨骨折俨0．000， Fbg及抗凝血III(antithrombin 高，同对照组比较有统计意义伊O．05)。迟发血肿组患者术后1天及3天的血浆凝血 酶原时间(prothrombintime，PT)、血小板计数(platelet 后7天的TT、V岍及D．D同对照组比较有统计意义(PO．05)。 结论：1．急性外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿患者入院时通常为 颅内占位效应明显且多合并颅骨骨折的重型颅脑损伤；2．入院时表现为硬膜下血肿 及硬膜外血肿的重型颅脑损伤患者术后易迟发血肿，其主要发生于术后12h内，尤其 是术后6h内，迟发血肿类型以硬膜外血肿、脑内血肿和硬膜下血肿为最常见；3．TT 延长、Babinski征阳性、合并颅骨骨折及手术时机短是重型颅脑损伤患者术后迟发血 肿的高危因素与预测因素；4．空腹血糖高、迟发血肿量大、术后中线偏移lcm、术 后基底池受压并去除了骨瓣的术后迟发血肿患者预后不良；5．术后迟发血肿患者体 内存在明显的凝血功能异常，在入院即刻即早期发生并维持到术后7天，恢复缓慢。 关键词：脑出血／创伤性；外伤性迟发性颅内血肿；开颅术；手术后并发症；凝 血功能异常；预后；危险因素；Logistic回归分析 作 者：王卫广 指导教师：肖接承陆士奇 II 急性外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿相关因素的临床与实验研究 英文摘要 Theclinicalan