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围手术期心理干预288例效果剖析 　　手术病人大多对麻醉、手术有关问题认知能力较差，往往处于焦虑、抑郁负性心理状态，以致术前产生焦虑性高血压、心率和行为异常，影响医护人员围手术期的准备、处理和病人术后康复。心理干预在临床工作中应用已越来越引起人们的重视。围手术期的心理护理，可以消除手术病人不良心理刺激，协调机体功能，调动病人主观能动性，提高病人应激能力，促使病人与医护人员密切配合，顺利渡过手术期[1]。为了摸索出一套适合本院手术病人的心理干预方法，我们制定了一套心理干预措施，对288例手术病人进行观察，收到了预期效果，现报道如下。?? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1.1 一般资料? 　　2007年11月―2008年11月，在本院择期手术或急症手术病人288例，其中男183例，女105例，年龄为15~68岁。将这些病例随即分成对照组、实验组，每组各144例。对实验组进行心理干预，然后根据干预效果评分比较两组的实际效果。? 　　1.2 方法? 　　1.2.1 心理干预效果评分 评分内容包括9项，根据病人在心理干预后的状况，每项分为0分、1分、2分3个等级，每人每项只能选择1个评分标准。总分0～6分为不满意，7～11分为较满意，12～18分为满意。评估时间从病人进入手术室开始至术后72 h，逐项进行评分，累计病人总得分。评分项目及赋值见表1。? 　　 　　1.2.2 干预手段? 　　① 术前干预：针对每个病人不同性别、性格特点、生活和社会经历、文化层次、所患疾病种类及严重程度，因人而已有针对性地对病人及家属进行开导和解释工作。 　　临床医师以适当方式告知病人实施手术的必要性、手术方法和术中、术后可能出现的不良反应及处理措施。麻醉师介绍麻醉方法和麻醉手术过程中的感受，告知病人先进的麻醉器械和科学的麻醉技术能完全避免手术的疼痛。在术前努力消除病人对手术和疼痛的紧张、恐惧心理，保证手术前晚足够的睡眠，可在入睡前和术前适当使用镇静药物，进行多次心理安慰，尽量消除患者的紧张感。某些创伤性术前准备，如尿道插管等，可在麻醉后进行，以减少病人的不良反应和对手术的排斥感和恐惧感。护士在积极进行常规术前准备的同时，向病人说明手术的目的及意义，介绍手术室环境、设备以及手术要求体位、麻醉方式、手术经过等。以此暗示手术的技术已经非常成熟，手术医师也很有经验，目的是解除病人的恐惧心理，使之配合医护人员顺利渡过手术关。 专职护士做好术前教育，包括术前准备，术后功能锻炼，指导并演示术后翻身、咳嗽、下床活动时技巧、放松方法等。? 　　② 术中干预：教病人如何配合手术的进行和减轻术中可能出现的牵拉反应及疼痛的技巧，如放松、深呼吸等。术中使用不同的心理干预方法，如同情支持、消除疑虑、安慰启发、提供保证等。手术护士和麻醉师主动与病人交淡，分散病人对麻醉和手术的注意力，尽快使病人进入麻醉状态。麻醉师积极询问病人是否感到不适和痛苦，适时采用对症药物解除病人的不适和痛苦。医务人员必须保持安静，避免发出刺激性声响，避免术中讨论病人的病情，尽可能地使病人在舒适的环境中完成手术。? 　　③ 术后干预：术后医护人员和麻醉师经常深入病房看望病人，了解病人术后的感受。 麻醉清醒后，病人最关心的是手术的效果，护士应及时查房告知病人手术顺利，并且效果较好，达到了手术的目的。还应细心解答其对手术存在的疑问，使病人得到自己认为满意的答案，减轻其心理负担。认真处理术后伤口疼痛。术后疼痛是痛感觉和痛情绪的综合反应，术后疼痛护理是护理学面临的重要课题之一。应耐心解释，教会病人正确评估疼痛的程度，分散和转移对疼痛的注意。其方法有深呼吸、自己数数，播放一些轻松优美的音乐，采用一些催眠疗法、暗示疗法，必要时按医嘱使用镇痛剂、镇痛泵等，告诉病人尽可能减少对止痛药的需求，并介绍用药后的反应及不良反应。针对病人术后抑郁的心理干预不容忽视，病人表现为不言语、闷闷不乐、心烦、睡眠阻碍、疲倦，严重者可有呆滞、退缩等。护理小组成员应及时捕捉这一心理，及时分析她们的性格特点，关心体贴她们的内心感受，必要时与家属合作，家庭支持有助于心理护理的成功。术后通过交谈了解病人所存在的心理问题，进行心理输导，使之保持愉快地心情，有利于术后的尽快恢复。? 　　1.3 效果评价? 　　术前对实验组和对照组先评价1次，术中取其整个手术期间的平均值，术后于回病房4 h内完成评价。术后72 h继续评价。?? 　　 　　2 结果? 　　 　　两组病人术前心率、血压经统计学处理无统计学差异。为了进一步了解病人的心理需求，我们对288例病人进行心理调查。调查发现，65%病人由于没有手术体验担心医生水平不高及手术效果不好；46%病人担心手术疼痛；43%担心疾病性质、手术方式及预后；13%病人顾忌手术时间