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医疗事业单位财政专项资金管理审计问题剖析 　　摘 要 本文从审计角度分析了当前医疗事业单位财政专项资金管理的现状及现行财政专项资金管理审计工作中存在的主要问题，并提出了针对性的改进对策措施。 　　关键词 专项资金 管理 审计 思考 　　中图分类号：F812 文献标识码：A 　　随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，近年来，中央、省、市、县各级政府对医疗事业单位的投入逐步增大，不仅在资金规模上有了快速增长，而且在资金结构上也发生了一些改变，专项资金在预算总额中比例越来越大。这种格局有力地促进了医疗卫生事业的发展，不仅推动了医院的学科建设、专业建设、人才队伍建设等等，而且从体制上提高了财政资金的使用效益。然而实行部门预算、强化预算管理审计毕竟是刚刚推行，一切都是在探索之中，无论是上级主管部门还是部门预算单位，对于专项资金管理及其使用都没有成熟的经验可供参考。因此在专项资金实施过程中，或多或少存在这样那样的问题。如何有效地管理和使用专项资金是一个值得深思和探讨的问题。 　　一、当前医疗事业单位财政专项资金管理的现状 　　（一）在对待专项资金的观念和态度上存在模糊的认识。 　　在申报专项资金时普遍存在着一种“项目越多越好，数额越大越好”的观念， 但由于专项资金具有实效性， 必须在规定的时间内使用，而且有些专项下达时间晚，上级部门又有支出进度要求，如果过了预算年度，结余资金则被财政收回，待来年再行批复，如此便导致了专项资金的突击和集中使用。对于那些专项多、金额大的单位，如果超过了他们的管理能力和使用能力，则会出现各种巧立名目安排支出的紧张局面， 大大降低了资金的使用效率。 　　（二）预算较粗略，且项目拟定较随意，影响资金使用效益。 　　从财政的角度来讲，财政希望预算越细越好，这样可以细化预算、加强监督，提高财政资金的使用效益。而从部门预算单位来讲，总想预算编制粗点好，这样有利于在使用时不受过多的预算约束，这样，两种矛盾的力量就开始在预算层面进行博弈。而博弈的结果是申报单位先根据全年预算的资金量拟定项目，再视批复的资金量多少来确定项目实施的规模。这种根据实际取得的资金来定项目的做法，很难从根本上把一个项目做好做强。而且由于没有经过全盘缜密的考虑，有可能造成项目批复与实际实施的项目不吻合或者批复的项目未实施，从而造成资金的浪费。 　　（三）专项资金核算不清。 　　事业单位专项资金没有单独核算，与日常公用经费支出相混淆，不能正确反映某个专项项目的实际使用情况，甚至有时会出现支大于收的尴尬局面。许多专项资金使用者并不理解专项资金的含义，任意扩大其支出范围，错误地认为凡是跟专项有关的一切费用都应予以报销。比如举办会议发生的餐费、交通费、住宿费、电话费、邮寄费等费用都被认定为相关费用，财务部门在实际操作中很难进行界定。 　　（四）绩效考评和跟踪问效缺失。 　　年度专项结束时，每个专项都应当有专项决算报告，以便将每个项目实际发生的费用情况与预算情况进行对比，分析所取得的效果是否达到预期目标。不仅要对全部的专项决算有个整体评价，也要对其中的重点和大额专项进行抽查审计，以便对今年专项执行情况进行总结，更有利于对来年和以后专项的申请、使用进行通盘考虑和预测。然而在实际操作过程中往往呈现出一种“重投入、轻管理”、“重预算安排，轻跟踪问效”的局面。至于那些项目负责人和资金使用者，许多更是出于短期目的，资金到手了，大功也告成了，草草出几个报告或者发表几篇文章，既作为象征性的成果，同时也作为明年申报的资本。 　　二、现行医疗事业单位财政专项资金审计工作中存在的主要问题 　　（一）审前调查和准备不充分，工作存在一定的盲目性。 　　专项资金在项目的立项背景、政策制定、资金管理和运作模式、申报批复和验收程序等方面具有专业性和行业特殊性，审计人员在审前调查阶段应充分了解上述基本情况。但是由于受审计人力不足与时间的限制，往往审前准备工作不充分，存在相关信息收集不完整或者收集不够详细的现象，导致制定审计实施方案时对审计重点和审计范围难以作出准确定位，审计实施时无法选出正确的样本和估算出所需的样本量。 　　（二）审计思路窄，审计方式及相应技术方法配套不及时。 　　在审计实践中，财政专项资金审计依旧局限于合规性和财务账目基础审计，其经济效益审计、制度基础审计和风险基础审计基本未涉足。目前主要以资金记录为主线，倚重传统经验从账户入手，从现象推断本质、部分推断总体进行分析判断。这种思维惯性会在审计纵深交错的项目时.导致不成熟的观点和错误结论产生，甚至有时无法形成结论。同时，审计技术方法也较滞后，就地手工搜集、整理、复核及分析各种信息，与现代网络信息化发展不适应，计算机审计运用需要进一步提高。 　　（三）审计覆盖面逐渐扩大，造成审计力量不足。