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医疗保险参保患者出院情况剖析及对策 　　【摘要 】目的:通过对2007至2008年度医疗保险参保患者出院情况分析,掌握参保患者住院医疗的特点和规律,加深医疗单位对各类医保患者的了解,及时有效控制医疗费用开支,统计分析的结果及建议可以为医保管理中心调整医保政策及参保项目提供依据,更好地促进医保工作的开展。结论:医保患者呈逐年快速增长的趋势,其中第四季度医保出院人数骤增;每人次住院费用略增长但个人支付呈逐年下降趋势;居民医保患者负担还较重;医保患者出院诊断以心血管及肿瘤疾病为主;特殊人员人均医疗费用高但住院人次呈逐年递减趋势。 　　【关键词】医疗保险;住院费用;心血管疾病;肿瘤 　　【中图分类号】R197.1【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0272-02 　　 　　南平市是全国最早实行医保试点的城市之一,我院是南平地区最大的三级乙等综合性医院,拥有床位760张,从1996起就开始实行职工医疗保险,2008年开展居民医保。医保患者类型分为二大部份:南平医保及铁路医保,其中南平医保又细分为:城镇职工医保、居民医保、异地医保。 　　现对我院2007至2008年度医疗保险参保患者出院情况进行分析,掌握我院参保患者住院医疗的特点和规律,加深医疗单位对医保患者的了解,及时有效控制医疗费用开支,可以为医保管理中心调整医保政策及参保项目提供依据,更好地为医保患者服务。 　　 　　1 材料与方法 　　 　　1.1 材料:我院信息系统数据库及医保系统报表。 　　1.2 对象:2007年至2008年我院各类医保出院患者。 　　1.3 方法:使用SQL语言及EXECL进行统计对比分析。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 医疗费用负担情况结果:医保患者医疗费用支付方式包括:统筹基金支付、帐户支付、现金支付三大部份。2007至2008年度,我院城镇职工医保出院患者中,统筹基金占住院总费用的65.11%;个人现金支付占住院总费用的31.43%;异地医保出院患者中,统筹基金占住院总费用的65.48%,个人现金支付占住院总费用的29.38%;居民医保出院患者中,统筹基金占住院总费用的33.7%;个人现金支付占住院总费用的66.3%;铁路医保出院患者中,统筹基金占住院总费用的74.51%;个人现金支付占住院总费用的20.54%。(见表1)。 　　从表1中分析可知:①南平城镇职工医保与异地医保,统筹基金占总费用比例相差不大,都为65%左右;铁路医保出院患者,统筹基金占住院总费用比例最高,相应的个人支付方面所占比例最小,个人现金支付只占住院总费用的20.54%;而居民医保出院患者统筹基金占住院总费用比例最高,基金支付大约占患者总费用的1/3,个人大约支付总费用的2/3。②个人支付呈逐年下降趋势。从二年来个人支付所占的比例来看, 南平城镇医保与异地医保个人支付比率相差不大,都维持在30%之间,铁路医保维持在20%左右。从表1中可知个人支付呈逐年下降趋势,2008年与2007年相比在个人支付方面,城镇职工医保下降了2.72%,异地医保下降了11.86%,铁路医保下降了2.68%,从中可知异地医保个人支付下降的比例最大。 　　 　　2.2医保患者出院人数情况:2007～2008年度医保出院人数呈逐年快速上升的趋势,出院总人数2008年比2007年增长38.11%; 2007年城镇职工医保占当年医保出院总人数的92.87%,异地医保占2.71%,铁路医保占4.42%;2008度城镇职工医保占当年医保出院总人数的85.35%,居民医保占8.19%,异地医保占2.37%,铁路医保占4.09%。第四季度医保合计出院人数占出院总人数的31.41%,其中12月份出院人次达到最高值。(见表2) 　　 　　注: 2008年南平市才开展居民医保 　　2.3 住院一次费用分布情况:我院2007至2008年度医保出院患者以城镇职工为主,占医保出院总人数的88.51%,现取城镇职工出院患者进行费用分析。2007～2008年,城镇职工出院患者人均医疗费用6491.99/次,2008与2007相比每人次住院费用略增长,增长124.64元,增长幅度为2%;从单次住院费用来看神经外科费用最高,人均费用20294.96元/人次,是人均费用3.13倍;城镇医保肿瘤患者出院人数达1988人次,人均费用 　　高达10227.79元。(见表3) 　　 　　注:根据我院的实际情况,为了便于统计分析,根据科室特点,骨一科与骨二科合并为骨科,心内科一区与心内科二区合并为心内科) 　　2.4 各科室城镇职工患者出院情况:从表3可知2008年比2007年多出院1366人次,出院人数大幅增长,增长了27.33%;其中心内科收治城镇职工患者