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医疗费用确定机制剖析 　　【摘要】 本文根据2009年中国卫生统计年鉴所得资料，从唐山市某医院妇产科子宫平滑肌瘤病种的实例入手，分析医疗费用构成及影响因素，从中发现目前医疗费用确定标准中存在的不足，揭示医疗费用快速增长的主要因素以及由此引发的社会问题，并试图从医疗费用构成的分析中，探讨合理确定医疗费用的方法和途径，从而促进医疗卫生事业的健康发展，保障公民医疗的公平性。 　　【关键词】 医疗费用 子宫平滑肌瘤 医疗项目 商业化 　　一、以唐山市某医院子宫平滑肌瘤病种为例分析 　　1、医疗总费用的地区性差异 　　目前，我国医疗费用按照项目可以归结为药费、检查费和治疗费用三大类。比较全国各地区的医疗费用发现，不同地区的医疗费用存在的差别较大。就发达地区而言，以北京、上海和天津为例。2009年，北京、上海和天津的出院人均医疗费用分别为15028.9元、11276.1元和10559.5元，其中，北京药费和检查费分别为5555.7元和5921.8元，上海的药费和检查费分别为4638.6元和3662.9元，天津的药费和检查费分别为4661.8元和2890.6元。就边远地区而言，以西藏、甘肃和贵州为例。西藏、甘肃和贵州出院人均医疗费用分别为2936.8元、3464.6元和4210.6元，其中，西藏药费和检查费分别为1247.8元和602.9元，甘肃药费和检查费分别为1552.9元和1124元，贵州药费和检查费分别为1641.8元和1680.6元。 　　图1以子宫平滑肌瘤病种为例，清晰地显示了中央属、省属、地市属、县市属、县属五级医院的平均住院费用的差别。但是，从患者用药的角度分析，国家目前对药品的管理状况是，各地区的药品价格差异不大，医疗费用从理论上看不应当有特别大的差异。这与上述资料所显示的发达地区与边远地区人均药费消费有巨大地区差异的状况是不相符的。这种差异实则反映出在我国医疗收费领域中，按照项目标准收费和临床用药收费方面的不规范等问题，同时也揭示了作为公益性事业的医疗服务机构因存在这一问题而可能引发的各类社会安全隐患。 　　2、根据医疗项目付费所产生的问题 　　以唐山市某市级医院的子宫平滑肌瘤病种为例，从2009年、2010年分别选取30份病历，从2011年的1—3月份选取20份病历，按照年度和医疗费用各个项目的构成进行分析。2009年所抽取的30份子宫平滑肌瘤病例统计结果显示，人均医疗费用为9583.07元。其中，人均医疗费用的构成中手术治疗费所占的费用比例最高，为41%；其次为药费和检查费，所占比例分别为27%和21%；其他治疗费和材料费分别占7%和4%。2010年所抽取的30份子宫平滑肌瘤病例医疗费用构成情况显示，人均医疗费用为11039.76元。其中，人均医疗费用的构成中手术治疗费所占的比例依然最高，为34%；其次是药费和检查费，所占比例分别为32%和23%；其他治疗费和材料费的比例分别为8%和3%。2011年1—3月份所抽取的20份子宫平滑肌瘤病例总费用构成情况显示，人均医疗费用为10784.56元。其中所占比例最高的两项是手术治疗费和药费，分别占到31%和30%；其次为检查费，为24%；其它治疗费和材料费分别占到了10%和5%。 　　从以上3年子宫平滑肌瘤的费用增长和结构变化情况来看，各年平均费用增长的主要因素是药品费用的上涨。其中，2010年比2009年的人均药费增长903.22元。通过进一步对患者样本两年的病历进行比较分析发现，一方面，在用药时间上，2010年出院病人的人均住院天数为10天，与2009年相同，但是在患者的用药情况上却发生了变化，病例显示2010年患者比2009年人均用药时间多两天。另一方面，在药品品种的选择上，贵重药品种类的使用频率和数量都有增长。 　　从2011年与2010年的费用比较来看，药品费用略有下降。这主要是因为在2010年11月29日，国家发展改革委员会发布了《关于降低头孢曲松等部分药品最高零售价格》的通知。发改委此次对174种单独定价规格药品的最高零售价进行了调整，相关药价平均降低了19%，取消了16种药品的单独定价资格。2011年3月7日，国家发展改革委员会又发布了《关于调整部分抗微生物类和循环系统类药品最高零售价格》的通知，降低了162种抗微生物类和循环系统类药品最高零售价格。先后两次降价对药品费用增长起到了一定的抑制作用。然而，这并没有从根本上控制住医疗费用的不合理因素。 　　二、医疗费用确定中存在的问题 　　1、医疗费用快速增长与有限支付能力之间的矛盾 　　（1）在结构方面。个人支付能力有限，政府财政投入不足。世界卫生组织推荐的卫生总费用占GDP比重的最低标准为5.0%。而中国在2009年末卫生总费用占GDP的比率已达到了5.13%。但事实上，“十一五”期