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双胎妊娠44例妊娠结局临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨改善双胎妊娠的产妇和围产儿的预后。 方法 回顾分析该院2001年1月―2013年10月病案资料，包括双胎妊娠孕妇基本资料、妊娠并发症、新生儿并发症及新生儿结局，数据经统计学处理。 结果 双胎妊娠女性年龄相对较大，有较高的平均身高和较重平均体重。虽然没有孕产妇死亡，但妊娠并发症均显着较高，其中早产发生率（36.3%），妊娠期高血压疾病（9.1%），胎膜早破（27.2%），贫血（29.5%），产后出血（15.9%），产前出血（6.8%），妊娠糖尿病（11.3%），羊水过多（4.5%），大多数患者有一个以上并发症。只有8%的患者没有任何并发症。剖宫产与阴道分娩相比没有显著减少或增加围产儿结局。产科医生及时有效的判断行紧急剖宫产可有效降低新生儿死亡率及严重并发症的发病率。 结论 双胎妊娠具有较高的妊娠并发症和新生儿并发症，剖宫产与阴道分娩相比没有显著减少或增加围产儿结局。 　　[关键词] 多胎妊娠；妊娠结局；并发症 　　[中图分类号] R714.51 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（a）-0003-03 　　由于辅助生殖技术的应用，双胎妊娠的发生率逐年增加，与单胎妊娠相比，双胎妊娠的围生期发病率和死亡率上升了3～6倍。早产、先天性畸形、双胎输血综合征和胎儿宫内生长受限是围生期死亡率和发病率上升的主要原因。近年来，随着基础医学及围产医学的发展，单胎妊娠孕妇及围生儿预后得到明显改善，但是多胎妊娠具有较高的妊娠并发症和新生儿并发症，因此，双胎妊娠预后差，选择性剖宫产率增加。但Meta-分析无证据表明选择性剖宫产术与阴道分娩相比对于降低围产儿死亡率及发病率差异有统计学意义。该研究回顾分析该院2001年1月―2013年10月44例双胎妊娠的治疗及结局病案资料，包括双胎妊娠孕妇基本资料、妊娠并发症、分娩方式、新生儿并发症及新生儿结局，数据经统计分析，探讨改善双胎妊娠的产妇和围产儿的预后措施，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　来自展览路医院收治的44例双胎妊娠病案资料。 　　1.2 方法 　　对44例双胎妊娠病案资料进行统计分析；①分析双胎妊娠孕妇基本资料：年龄、经产状况、分娩孕周、身高体重。②分析双胎妊娠孕妇主要并发症发生率：早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、产前产后出血等。新生儿并发症、新生儿结局和围产儿死亡等。③分析44例双胎妊娠孕周、分娩方式与围产儿预后的关系，采用Apgar评分分析围产儿预后。①皮肤颜色：全身皮肤粉红2分，手脚末梢青紫1分，全身青紫色0分。②心搏速率：心搏有力100次/min为2分，心搏微弱100次/min为1分，听不到心音0分。③呼吸：呼吸规律2分，呼吸节律不齐为1分，无呼吸0分。④肌张力及运动：肌张力正常为2分，异常亢进或低下1分，松弛为0分。⑤反射：刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，无反应为0分。以上5项体征为依据，满10分者为正常新生儿，评分7分以下考虑轻度窒息，4分以下考虑重度窒息。） 　　1.3 统计方法 　　使用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验和确切概率法。 　　2 结果 　　2.1 双胎妊娠孕妇基本情况 　　44例双胎妊娠分娩孕妇中，38.6%年龄在20～29岁，59.1%年龄是30岁或30岁。只有2.3%的孕妇年龄20岁。其中初产妇占63.6%，而经产妇为36.4%。约34.1%分娩孕周在28～35+6周。孕期平均身高为（154.7±0.18）cm，平均体重为（65.2±0.24）kg，见表1。 　　表1 双胎妊娠孕妇基本情况 　　2.2 双胎妊娠孕妇发生的主要并发症 　　早产16例（36.3%）；胎膜早破12例（27.2%）；妊娠期高血压疾病（包括妊娠期高血压（PIH）及产前子痫）4例（9.1%）；贫血13例（29.5%），主要为缺铁性贫血；羊水过多2例（4.5%）；产前出血3例（6.8%），其中胎盘早剥1例；产后出血7例（15.9%）；胎位异常7例（15.9%）；孕期检查未发现并发症8例（18.2%），见表2。 　　表2 双胎妊娠孕妇发生的并发症（n=44） 　　2.3 双胎妊娠孕周、分娩方式与围产儿预后的关系 　　按分娩方式分组比较新生儿1 minApgar评分状况，阴道分娩共35个新生儿，1 minApgar评分≤7共6个。剖宫产分娩53个，1 min Apgar评分≤7共8个。两组比较χ2值=0.66，P值=0.797，P0.05差异无统计学意义，即分娩方式对新生儿窒息影响无明显差异。孕周36周共分娩58个。出生缺陷发生2例，均为