胶质瘤立体定向放射治疗培训讲学.pptxVIP

高级别胶质瘤的立体定向放射治疗323医院 高红祥放疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长生存期，且恶性胶质瘤具有原位复发的特点，80%发生在原发灶外2cm范围内，优化局部放疗是治疗的焦点。现在标准的HGG治疗方案为：手术+RT+TMZ，如此一定程度上提高了预后，但中位生存期还是仅为14.6月，2年生存率为27%。Stupp R,Hegi ME,et al.Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase 3 study:5-year analysis of the EORTC-NCIC trial.Lancet Oncol 2009;10:459-66一 立体定向放射治疗技术二 应用立体定向放疗的合理性三 预后因素四 适应症五 问题及展望一 、立体定向放射治疗技术治疗设备技术立体定向放射治疗技术特点：靶区明确、靶区高剂量、剂量线陡峭SRS（Stereotactic Radiosurgery）定义为单次的大剂量照射；F-SRT（Fractionated Stereotactic Radiotherapy）定义为多次的低分割大剂量照射。HFRT（Hypofractionated Radiation Therapy），特点：低分割、单次高剂量。包含F-SRT概念，但其在靶区定义及处方剂量线选择上有本质区别。一般指IMRT所用的低分割模式。二、立体定向放疗的合理性早期的数据显示靶区高剂量能显著提高生存时间。Walker MD, Strike TA, Sheline GE. An analysis of dose-effect relationship in the radiotherapy of malignant gliomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1979Brachytherapy的临床数据提示中心高剂量能提高局控率及生存获益。Gutin PH, Prados MD, Phillips TL, et al. External irradiation fol-lowed by an interstitial high activity iodine-125 implant “boost” in the initial treatment of malignant gliomas: NCOG study 6G-82-2. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991以前的文献报道，复发病例多在原发肿瘤边缘2cm范围内，但当我们将靶区定义为GTV外放2-3cm后，近期的数据却显示大量的复发病例都集中在放射野内，这就提示了也许提高靶区内剂量能减少复发。Minniti G,Amelio D,Amichetti M,er al.Patterns of failure and comparison of different target volume delineation in patients with glioblastoma treated with conformal radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide.Radiother Oncol 2010以上可看出，提高靶区剂量意味着生存获益及局控率提高。而立体定向放疗由于其剂量线的陡降特性，使其具有了潜在的价值。三、预后因素正相关负相关患者因素KPS评分精神状态神经功能状态MGMT的甲基化1p\19q缺失胶质瘤级别年龄Ki-67指数p53、PTEN突变MMP表达VEGF表达治疗因素手术切除的程度放疗的应用化疗的应用放化疗联合应用分子靶向治疗免疫治疗MGMT与放疗敏感性有关Ki-67在病理分级中作用明显，但在胶质母细胞瘤中与预后无关RTOG对其三组实验1578例恶性胶质瘤患者的RPA分级预后因素：年龄、病理、KPS评分、精神状态、首发症状至治疗的时间间隔、神经功能状态、手术情况、外照射剂量。其中年龄是最重要的预后因素，以50岁为分界点；其次是KPS评分，以70分为分界点。各组均有统计学差异，p0.005RTOG对恶性胶质瘤的回归分析组别患者特点中位生存期（月）Ⅰ、Ⅱ间变型星形细胞瘤：年龄=50,精神状态正常或年龄50,KPS70,症状持续3月40-60Ⅲ、Ⅳ间变型星形细胞瘤：年龄=50,精神状态异常或年龄50，症状持续3月胶质母细胞瘤：年龄50或年龄50,KPS=7011-18Ⅴ、Ⅵ胶质母细胞瘤：年龄大于50，KPS小于70或精神状