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第 三十三 章结肠、直 肠 与 肛 管 疾 病Colon, rectum and anal canal disease 孙洁慧 2016.05.10 直肠、结肠及肛管的解剖生理 直肠、结肠及肛管检查方法 痔 肛管直肠周围脓肿、肛瘘 肛裂 直肠息肉、结肠癌、直肠癌 直肠、结肠及肛管的解剖生理 直肠、结肠及肛管检查方法 痔 肛管直肠周围脓肿、肛瘘 肛裂 直肠息肉、结肠癌、直肠癌 结肠的解剖 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠（肝曲、脾曲） 直径不一 解剖标志：结肠袋、肠脂垂、结肠带 回盲瓣的作用 腹膜间位（升、降），内位（横、乙状） 结肠解剖示意图 直肠、肛管的解剖 直肠 上接乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm 肛管 上至齿状线、下至肛缘，长约1.5-2cm 肛管 肛管、直肠周围间隙（肛提肌为界） ①骨盆直肠间隙 ②直肠后间隙 ③坐骨肛管间隙 （坐骨直肠间隙） ④肛门周围间隙 肛管直肠环的组成及其意义 肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同构成的肌环 绕过肛管直肠分界， 指诊可触及 括约肛管的重要结构 大便失禁 → 门静脉 结肠、直肠和肛管的血管、 淋巴和神经 结肠淋巴回流: 肠壁→ 肠旁→ 中间→ 中央 直肠肛管淋巴回流： 上组—直肠上A淋巴结 中组—直肠下A淋巴结 下组—腹股沟淋巴结 肛管直肠的血管、淋巴和神经 动脉 静脉 淋巴 神经 盆腔冠状面观 直肠、结肠及肛管的解剖生理 直肠、结肠及肛管检查方法 痔 肛管直肠周围脓肿、肛瘘 肛裂 直肠息肉、结肠癌、直肠癌 肛管直肠检查方法 体位 侧卧位 膝胸位 截石位 俯卧位 蹲位 肛门视诊 直肠指诊 肛门镜检查 重视直肠指诊！！！ 简单但重要的临床检查方法 70%直肠癌可通过指检发现 而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指诊 纤维结肠镜检查 目前临床上应用广泛 不仅能观察到直肠、结肠的病变，还可行肿 物活检、结直肠息肉的摘除、出血点的止血、 肠扭转的复位、肠吻合口良性狭窄的扩张等 治疗 表明体位 检查记录方法 直肠、结肠及肛管的解剖生理 直肠、结肠及肛管检查方法 痔 肛管直肠周围脓肿、肛瘘 肛裂 直肠息肉、结肠癌、直肠癌 痔 定义：直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 内容： 病因 分类和病理 痔的临床表现 治疗 病 因 解剖因素 肛垫下移学说 肛垫 由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成 诱因 分类和病理 内痔 四度 外痔 血栓外痔 结缔组织外痔 静脉曲张外痔 炎性外痔 混合痔 痔的临床表现 1.内痔 主要临床表现是出血和脱出， 可伴发排便困难 可发生血栓、嵌顿。 内痔分度: I度： 便时带血、滴血或喷射状 出血，便后出血可自行停止。无痔脱出 。 Ⅱ度: 常有便血；排便时有痔脱出， 便后可自行还纳 。 Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、咳 嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 IV度： 偶有便血； 痔脱出不能还纳。 临床表现 便血 痔块脱出 疼痛 瘙痒 诊断及鉴别诊断 肛门检查 直肠癌、息肉、脱垂 治 疗 一般治疗 注射治疗 红外线凝固治疗 胶圈套扎治疗 手术治疗 痔单纯切除术 痔环形切除术血栓外痔剥离术 混合之外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切术（PPH) PPH手术 直肠、结肠及肛管的解剖生理 直肠、结肠及肛管检查方法 痔 肛管直肠周围脓肿、肛瘘 肛裂 直肠息肉、结肠癌、直肠癌 定义：直肠肛管周围脓肿（anorectal abscess）是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性