特发性高尿钙症性血尿法医学鉴定1例　.docVIP

特发性高尿钙症性血尿法医学鉴定 特发性高尿钙症性血尿法医学鉴定1例 【关键词】高尿钙症；血尿 【 】D919. 4 【 】B 【 】1007—9297 (XX) 02—0129—02 外伤性血尿临床较为常见，特发性高尿钙症引起 的血尿在临床上相对较少，而涉及法医学鉴定的极为 罕见，笔者检案中遇到1例，报导如下。 案例 某男，6岁。某年5月6Et在一娱乐城玩“淘气堡” 时跌倒致左股骨远端骨折。石膏外固定后住院半月。 出院后卧床休息。6月9Et因发现肉眼血尿就诊.尿常 规有大量红细胞，血清镁增高、磷降低，血钙正常。B 示双肾皮质回声稍强，集合系统分离1em左右。6月 20E t检查尿钙与尿肌酐比(尿C目L，Gr)为0. 72，B 超示 超示 双肾盂分离，左肾盂壁回声增强，左输尿管全程轻度 扩张。考虑特发性高尿钙，低钙饮食后血尿减轻。7月 2Et尿常规检查RBC正常，但见草酸钙结晶。复查尿 Ca / C rO. 94。24小时尿钙计算约5mg / kg。B超示肾 分离，轻度输尿管扩张。经给予10%枸橼酸、双氢克尿 噻口服治疗。7月6Et查血清镁、钙正常、血磷降低， Rt正常，仍有少量结晶，尿Ca /CrO. 23。继续上述治 疗，7月14EtB超检查左肾内有2枚小结石。8月22 Et检查双肾多枚小结石 病程中尿红细胞经3次相差显微镜检查形态均 无异常。经调查，患儿股骨粉碎性骨折后因恢复不佳 于6月1Et起给予高钙饮食.同时口(下转第1 21页) 【 】徐红平(1969 —)，男，江苏海安人，医学、 法律学士，副主任法医师，主要从事法医临床检验鉴定工作 Tel: +86—513 : xuhpntl2 6. corn 法律与医学杂志XX年第13卷（第2期） 未见嗜酸细胞浸润，心血总lgE=137. 6 6f参考值1一 1651 U/m1）,肺肥大细胞脱颗粒试验阴性。鉴定认为患 儿死因的本质是恶性肿瘤、多脏器广泛转移。由于患 儿在打针时用力挣扎.促发心功能衰竭或严重心律失 常而导致死亡，排除了药物过敏性休克导致死亡的猜 测。 但部分医疗鉴定未经尸检，仅凭临床资料推断死 因，则可能导致鉴定结论的不确定。例如，某产妇在某 三级医院顺娩一男婴，当天夜里产妇诉腹痛，予度冷 丁针肌注腹痛未缓解；次日上午行CT检查后临床诊 断为肠梗阻：外科3次会诊予保守治疗。傍晚。该产妇 上厕所时，突发神志不清，继之呼吸心跳停止，经抢救 无效死亡。未做尸检，不能确定死因。如考虑肺栓塞导 致死亡，因肺栓塞临床表现凶险、死亡率极高，属于难 以预料和防范的产科并发症。医院方可因此免责。如 认定产后肠梗阻导致中毒性休克引起死亡。则医院方 要承担延误诊治的责任。 三、尸检在死亡争议事件赔偿中的作用 按《医疗事故处理条例》的规定，对医疗事故的赔 偿问题，医患双方可经自行协商、要求行政部门调解 及诉讼3个途径解决。而不管经由那种解决途径，均 应以客观分析患者原有疾病与医疗事故损害结果之 间的因果关系为基础。综合考虑医疗事故等级及医疗 过失行为在医疗事故中应负的责任程度为原则。［31只 有通过尸检正确判断死因，才能在医疗鉴定中科学、 客观地分析判断责任。防止医疗机构为平息纠纷而无 1 21 原则地高额赔付。 在本研究资料中发现，未经尸检的死亡争议 案件每1例或多或少均要赔偿，多者赔了三十多万： 而进行过尸检的案件，有一部分案例医疗机构并未赔 偿。所以说死亡争议案件经过尸检鉴定后，有助于明 确医方是否存在诊疗过失及该过失在死亡中的作用。 四、加强死亡争议事件中的尸检工作 尸检、医疗鉴定及赔偿是解决、处理医患纠纷的 重要环节。由于尸检需要一定的时间，客观上也可使 激化的纠纷暂时降温，患医矛盾暂时缓和，有利于保 护医院正常医疗秩序，为广大患者营造有序安详的就 医环境。同时也为卫生行政部门处理相关责任医疗机 构及责任人提供科学依据，以促进医院正规化建设， 为构建和谐医疗环境作出努力。 总之尸体检验对死亡争议案件的处理具有重要 意义，尤其在鉴定死因方面具有不可替代的作用。可 有效缓解医疗纠纷中医患双方的矛盾。为此。 呼 吁国家立法部门进一步完善相关法律、法规，对死因 争议事件均应进行尸检，否则应承担举证不能的法律 责任 李甘池，步宏，刘开凤，等.6668例尸体解剖资料 分析【J1.中华病理 学杂志.1989. 18 (4) : 250 ［2］张益鹄，王佐飞，黄光照.医疗纠纷的法医病理学 鉴定【J】.中国法医 学杂志.1995. 10(2) : 1 05 ［3］郑雪倩主编.医疗纠纷防范与对策［Ml .汕头大学出 版社，20o2. 120 (收^高：20 o5—10—28: 20o6——01——16)