特应性皮炎求“根治”,不如“长期管理”.docVIP

特应性皮炎求“根治”,不如“长期管理 特应性皮炎，又称特应性湿疹、 遗传过敏性湿疹。特应性皮炎患儿一般 自出生起就有不同程度的“奶癣”发生， 在成长过程中还常出现过敏性鼻炎和哮 喘，往往搅得一家老小吃睡不宁，到处 求医问药寻求“根治”。 发病因素：部分可防可控 特应性皮炎的发病因素主要有几点: 一是遗传过敏性，即直系亲属中有过敏 史，无法根治；二是患者存在表皮屏障 功能缺陷，病情轻重与后天保养密切相 关，部分可防可控；三是环境因素，如 空气污染，接触有机化学物、食品添加 剂等，都可能诱发和加重疾病，且往往 不受人为因素控制；四是免疫功能异常， 患儿或多或少存在着对外界环境反应过 度的“免疫过激或亢进”状态。 发程特占：呈“阶段性” 特应性i炎的发病有相对比较典型 的阶段性，分为婴幼儿期（0?2岁）、儿 童期（2?12岁）和青年成年期（12岁 以上）。每个阶段的皮肤表现各不相同 （见图），且每个时间节点都会有部分患 儿的症状改善或消失，也有相当一部分 患儿的疾病可持续终身。鉴于特应性皮 炎的发病因素和病程特点，在疾病诊治 过程中，家长应该和孩子一起学习与疾 病共处，合理控制疾病。 婴幼儿期特应性皮炎 儿童期特应性皮炎 青年成年期特应性皮炎 长期管理：四大原则要牢记 避免接触过敏原 引起过敏的原因非常复杂，因人而 异。常见的过敏原有食入性的（如食品、 食品添加剂、防腐剂等）、吸入性（如尘 螨、真菌、花粉、动物皮毛、空气污染 物、汽车尾气、烟草烟雾、有机挥发物 等）和接触性的（如羊毛、化纤类衣物， 漂白剂，有机溶剂，含镇饰品等）。婴儿 期的食物过敏原以牛奶、鸡蛋、小麦、 大豆、坚果、花生较常见，通常于接触2 小时内发生荨麻疹、胃肠道或呼吸道症 状；接触2?48小时后，可出现湿疹发 作。成人经过多年的食物耐受，真正发 生食物过敏的患者并不多。 特别提醒：理性看待过敏原检测结 果 目前，很多医院都能做过敏原测试， 但结果的可靠性值得商榷。同时，部分 医生对过敏原的解释也不尽相同，在一 定程度上造成家长“草木皆兵”，孩子被 过度保护。目前认为，一些国际著名试 剂公司提供的吸入性过敏原检测，通常 能比较可靠地反应孩子所应当避免的吸 入物；食入性过敏原检测呈阴性的， 般可以放心食用，由于阳性结果的准确 率只有40%左右，故家长可以在孩子非 发病期做小剂量试食加以确定（强阳性 患儿不宜）；目前尚不能进行食物添加剂 过敏原的检测。实际上，家长在日常生 活中的“经验总结”更有意义。一般认 为，只有中重度特应性患儿需要进行食 物剔除。 修复皮肤屏障功能 除了分析和回避可能诱发和加重病 情的过敏原外，患儿皮肤屏障功能的修 复对病情的改善尤为重要。很多家长认 为，特应性皮炎患儿应尽量少洗澡，其 实不然，有时汗液等留存在皮肤表面， 反而会加重病情。医生通常建议患儿沐 浴的水温应控制在27?30°C，沐浴时间 应控制在2?5分钟（轻中度患儿5分钟、 重度患儿2分钟），尽量使用非皂类清洁 剂，以避免屏障的进一步破坏。沐浴后， 宜在皮肤“半干”状态下即刻使用润肤 剂（宜选用在药房出售的针对敏感性皮 肤的保湿剂）。日常生活中，患儿应每天 至少使用两次润肤剂。国外建议：儿童 患者润肤剂用量为每周150?200克，成 人患者润肤剂用量为每周500克；润肤 剂成分，甘油优于尿素；年龄小于2岁 的患儿不以使用含丙二醇的润肤剂；避 免使用含花生及燕麦成分的润肤剂，以 免加重病情。病情重的患儿有时单用润 肤剂会增加细菌和病毒感染的机会，必 要时可少量使用次氯酸钠抑菌和盐浴去 角质。 改善环境因素 环境温度和衣物对患儿病情的影响 不容忽视。患儿若穿着过多衣物，会因 体表温度上升而导致瘙痒加重。患儿的 贴身衣服应以棉质、柔软为好，经多次 洗涤已发硬的衣物，最好不穿。中国人 喜爱的蚕丝被中容易有尘螨定植，对尘 螨过敏的患儿不宜使用。 特别提醒：皮肤瘙痒时勿搔抓 特应性皮炎患儿容易发生皮肤瘙痒 家长应想方设法鼓励孩子养成“拍打 而非“搔抓”的习惯，因为“瘙痒-搔抓 -皮疹加重”是恶性循环。 药物治疗 抗组胺药（俗称抗过敏药）能防治 孩子的过敏症状，在一定程度上改善生 活质量。抗组胺药分为一代和二代。一 代抗过敏药物，如扑尔敏、赛庚啶、酮 替芬等，比较容易引起嗜睡，适用于夜 间瘙痒和搔抓重的孩子。二代抗组胺药， 如开瑞坦、西替利嗪、依巴斯汀等，疗 效通常能维持24小时，症状严重时，剂 量可加倍。长期使用抗组胺药患者需要 注意不同药物对肝肾和心脏的毒性。症 状非常严重的患者可能还需要口服或注 射激素或免疫抑制剂。 外用药包括糖皮质激素类药物和非 激素类钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司 和毗美莫司）。激素用量通常以指尖单位 （finger-tip unit, FTU）为原则：即 0.5 克药